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GEMEINSAME FUNKTION UND MOBILITÄT
Gesunder Knorpel ist in allen Gelenken des Körpers wichtig. In den Gelenken wie den Knien, den Ellbogen den Fingern, dient Knorpel als das harte dennoch flexible schwammige Gewebe, das zur Elaszitität fähig ist, und Weichheit und Gelenkschmierung sicher stellt. Gelenk-Knorpel ist in einem konstanten Zustand des Wachstums, der Reparatur und des Enzym verursachten Zusammenbruches. Der Knorpel in unseren Gelenken besteht aus vier grundlegende Substanzen: Kollagen, Proteoglycans, und spezielle Zellen genannt Chondrocytes und Wasser. Kollagen ist ein sehr wichtiges strukturelles Protein und ein Hauptbestandteil des Knorpels. Proteoglycans sind Gewebe in unserem Knorpel, die großen Moleküle, die aus Protein- und Zuckerbestandteilen bestehen, die Wasser enthalten. Dies ergibt die gute Schmierung für Mobilität und Bewegungsfreiheit. Wenn nicht ausreichendes " Wasservorrat" -Gewebe (proteoglycans) vorhanden ist, verliert    unser Knorpel seine Fähigkeit, Schläge aufzufangen. Er wird anfälliger für Brechen und Abbau. Selbstverständlich führt dies zu Mangel an gemeinsamer Mobilität und zu Unannehmlichkeit. 
Die Chondrocytes sind Minizellen, die neues Kollagen und Proteoglycans produzieren unm den Bedarf zu decken.. Wenn das Kollagen und die Proteoglycans altern, schaffen diese Minizellen ErzeugnisenzymeRaum für gesuenderes und jüngeres Kollagen und Proteoglycans.

Pharmakologische Eigenschaften
D-Glucosaminsulfat ist das Schwefelsäuresalz des Aminozuckers Glucosamin. In-vitro-Untersuchungen haben gezeigt, daß D-Glucosamin die Viskosität von Synovia, die Sekretion von Mucopolysacchariden durch Fibroblasten, das Wachstum fötaler Knochenanlagen und den Einbau von Prolin und Sulfat in Knorpelexplantate zu steigern vermag. Tierexperimentelle Untersuchungen zeigten, daß parenteral appliziertes D-Glucosaminsulfat Knorpelzellveränderungen, die bei der Ratte durch Dexamethason erreicht worden waren, vermindern kann. Dies zeigt die Beeinflußbarkeit stoffwechselbedingter Chondrozytenveränderungen durch D-Glucosaminsulfat. Oral appliziertes D-Glucosaminsulfat ist effektiv beim Carrageenin-, Dextran- und Formalin-induzierten Rattenpfotenödem und in subakuten und subchronischen Entzündungsmodellen.
In vitro konnte eine Hemmung der Superoxid-Radikal-Bildung und lysosomaler Enzyme, jedoch keine Zyklooxygenasehemmung nachgewiesen werden. D-Glucosaminsulfat wirkt daher antiphlogistisch, ohne die Prostaglandinsynthese zu beeinflussen. Klinisch wird dadurch bei leichter bis mittelschwerer Gonarthrose schon nach 4wöchiger Behandlungsdauer eine Wirksamkeit erreicht, die der von nichtsteroidalen Antirheumatika vergleichbar ist, bei entschieden besserer Verträglichkeit.

Die Arthrose- Kur - Endlich ist Heilung möglich. Die sensationelle Behandlungsform ohne Nebenwirkungen.
 Hier geht es um Glucosamine. Der Untertitel ist: "Sensationelle Behandlungsform ohne Nebenwirkungen". Darin schreibt Dr. Th. daß Glucosamine mit Chondroitin bei Arthrose zu einer Verbesserung bis hin zum völligen Verschwinden führen können. 

Glucosamin stoppt Kniearthrose 
In einer prospektiven Doppelblindstudie erhielten 121 Patienten mit primärer Gonarthrose 3 mal tgl. 1500 mg Glucosaminsulfat. Unter Glucosamingabe war kein Knorpelverlust nachweisbar. Es zeigte sich , dass Glucosaminsulfat vor fortschreitender Geleknarthrose schützt und die Beschwerdesymptomatik verbessert.
Reginster JY et al., Lancet 357 (2001) 251-256

Wirkungsmechanismus des Chondroitinsulfats bei der Arthrose

Viele Untersuchungen in vitro und an verschiedenen Zellinien oder durch Versuche mit enzymatischer Aktivitätsmessungen haben es möglich gemacht die Rolle des Chondroitinsulfats bei der Unterdrückung des Knorpelabbaus und der Erneuerung des arthrotischen Knorpels zu verstehen.
Der Ersatz des abgebauten Chondroitinsulfats
Einige Autoren (McNamara et al., 1997) haben folgende Hypothese aufgestellt:
Ein Defizit an chondrozytären Vorläufern ist die Erklärung warum Arthrosereparaturversuche scheitern, da die endogene Chondroitinsulfatproduktion für die Menge, die der hyaline Knorpel während des Aufbaus benötigt bei weitem die Synthesekapazität der Chondrozyten übersteigt.
Wenn man diese Komponenten von außen zuführt, kann die limitierende Synthesekapazität (die erforderlichen Vorstufen) ausgeglichen werden, der Abbauprozeß effektiver unterdrückt und eine Knorpelhomöostase wiederhergestellt werden.

Direkte Effekte auf den Arthroseprozeß

Anregung der Chondrozyten zur vermehrten Knorpelmatrixproduktion
Untersuchungen in vitro (Bassleer et al., 1997) haben eine signifikante Zunahme des Proteoglykangehaltes in humanen Chondrozytenkulturen gezeigt, wenn eine Chondroitinsulfatsupplementierung erfolgt (Pierre Fabre Laboratory)
Diese Zunahme hing von der Konzentration von Chondroitinsulfat im Medium ab.
Eine Ergänzung mit hohen Mengen von Chondroitinsulfat (1000mg/ml) erhöht den Gehalt an Proteoglykanen um 58 % gegenüber der Normalrate.

Wenn sich der Proteoglykangehalt in den Zellhaufen erhöht, bedeutet das außerdem, daß die neu synthetisierten Proteoglykane in die Matrix eingebaut werden.
Die neu eingebauten Proteoglykane haben die gleichen Eigenschaften wie die endogenen Proteoglykane.

Teilweise Hemmung des enzymatischen Matrixabbaus
Hemmung der Elastaseaktivität
Die Verminderung der Elastaseaktivität in den Leukozyten berträgt 60%. Die beteiligten Kräfte sind hauptsächlich elektrostatisch (Baici et al.,1984).
Marossy (1981) hat die Verbindung zwischen Chondroitinsulfat und Elastase/Chymotrypsin nachgewiesen.
Die Hemmung in vitro ist nicht kompetitiv (d.h.die aktive Seite des Enzyms ist nicht die Anheftungsseite des Chondroitinsulfats).
Verminderung der Kathepsinsekretion
In vitro Studien von Baici und Lang (1990) haben den Effekt einer Chondroitinsulfatsupplementierung an Kaninchenchondrozytenzellkulturen bestimmt. Bei Zusatz von Chondroitinsulfat zum Kulturmedium wurde ein Abnehmen der Sekretion von Kathepsin B festgestellt (bis zu 30%).


Indirekte Effekte auf den Arthroseprozeß

Hemmung der IL1b und der TNFa Sekretion der Makrophagen
Im Fall der Anwesenheit von Chondroitinsulfat (2000mg/ml), kann die Sekretionsrate von IL1b um 46% und die Sekretionsrate von TNFa um 57% im Vergleich zur Basissekretionsrate vermindert werden (Pierre Fabre Laboratory L00 23 GEP 11(2)).
Hemmung der schädigenden Effekte von IL1b auf die Chondrozyten
Hemmung der PGE2 Sekretion
In vitro Studien von Bassleer et al.(1997) haben gezeigt, daß die Amwesenheit von Chondroitinsulfat (500 oder 1000mg/ml) im Kulturmedium bei humanen Chondrozyten zu einer signifikanten Abnahme im Totalgehalt an E2 Prostaglandinen von 21,6% bis zu 38,7% unter der ursprünglichen Sekretionsrate von PGE2 führt.
Wenn sowohl IL1b (2 UI/ml) als auch Chondroitinsulfat zum Medium zugesetzt werden, wird die Antagonistenrolle (oder neutralisierende Rolle) des Chondroitinsulfats gegen den Effekt von IL1b auf die Prostaglandinsynthese der Chondrozyten bewiesen.
Die schädigenden Effekte des IL1b auf den Gelenkknorpel werden durch die Zufuhr von Chondroitinsulfat vermieden.



Effekte auf die Proteoglykansynthese

Chondroitinsulfat bekämpft außerdem die Reduktion der Proteoglykan- und Kollagensynthese, die von IL1b ausgelöst wird.
Tatsächlich führt eine Erhöhung der IL1b (2 UI/ml) im Kulturmedium zu einem Abfall der Proteoglykansekretionsrate um 33% und einem Abfall der Typ II Kollagensekretionsrate um 29,7%.
Wenn sowohl IL1b als auch Chondroitinsulfat (500-1000 mg/ml) dem Kulturmedium zugesetzt werden nimmt die Proteoglykanproduktion nicht ab sondern steigt um 10 bis 27% im Vergleich zur normalen Sekretionsrate.
Eine alleinige Supplementierung von Chondroitinsulfat führt zu einer Zunahme der Proteoglykansynthese von 33% bis 58%.
Wenn man die Kollagensekretion betrachtet kann die Abnahme von 30% die durch eine Supplementierung mit IL1b ausgelöst ist, durch eine Chondroitinsulfatzugabe (500-1000mg/ml) um 20% reduziert werden. Das stimmt mit der 10%igen Abnahme im Vergleich zu normalen Sekretionsraten überein.
Eine Chondroitinsulfatsupplementierung verhindert außerdem den hemmenden Effekt von IL1b auf die Synthese der Komponenten der Knorpelmatrix.

Hemmung der Anheftung von TNFa an die Zellrezeptoren

Eine kompetitive Hemmung der Fixation von TNFa an die Membranrezeptoren wurde nachgewiesen (Pierre Fabre laboratorys L00 23GE P12(2)).

Direkte entzündungshemmende Wirkungen

In vitro und in vivo Testergebnisse zeigen eine entzündungshemmende Wirkung von Chondroitinsulfat und im Speziellen einen antiödematösen Effekt, der im Stadium der kapillaren Phase der Entzündung am deutlichsten ist. Dieser entzündungshemmende Effekt ist durch die Verminderung der lokalen Permeabilitätserhöhung bedingt, die durch Entzündungsmediatoren wie Histamin verursacht wird
Außerdem zeigt Chondroitinsulfat bei Ratten auch bei chronischen Entzündungen (carragenin-cotton-pellet test) entzündungshemmende Eigenschaften nach oraler Verabreichung (Weyers et al.,1987).
Deswegen kann nun auch die Fig.7 durch die verschiedenen Stadien der Wirkung von Chondroitinsulfat vervollständigt werden (Weyers et al.,1987).

Pharmakologie von Chitosan
Chitosan ist ein langes lineares Molekül aus einem Zusammenschluß von Glucosaminen
(= Chitosamine). Sie sind mit Glycosidbindungen verbunden.
Es spielt außerdem eine Rolle als Vorstufe zu Glycosaminen, die daraus durch Hydrolyse entstehen.
Es hat sehr interessante Eigenschaften:
Mit C14 markierte Glucosamine werden per os vom Hund absorbiert und gelangen in die Gewebe, besonders in den Gelenkknorpel (Setnikar, 1986)
Glucosamine sind eine Vorstufe zu Glucosaminoglykanen und stimulieren deren Synthese in den Chondrozyten.
Glucosamin wird von den Chondrozyten sehr einfach aufgenommen. Dazu ist nur wenig Energie im Vergleich zu Glucose notwendig.
Glucosamin wird in N-acetylglucosamin oder in Galaktosamin umgewandelt. Beide sind Vorstufen von Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Keratansulfat.
Vidal et al., (1978) haben gezeigt, daß Glucosaminsulfat die Aufnahme von 35SO42- und 3H-Proline in den Gelenksknorpel stimuliert (ex-vivo Rattenstudie).
35SO42- kennzeichnet die Synthese von Glucosaminoglykanen und 3H-Proline

Glukosaminsulfat hält Verlust von Gelenkknorpel auf

Studie mit über 200 Arthrose-Patienten bestätigt Effekt

BERLIN (agr) "Weil es bis heute keine kausale pharmakologische Arthrosetherapie gibt, können wir die Krankheit derzeit bestenfalls verlangsamen, aber nicht stoppen". Daran erinnerte Professor Wolfgang Noack von der Orthopädischen Klinik Spandau auf dem Orthopädenkongreß in Berlin. Neue Hoffnung auf Knorpelerhaltung gibt jetzt Glukosaminsulfat.

Erste Ergebnisse einer Studie lassen darauf schließen, daß das altbewährte Glucosaminsulfat (Dona® 200-S Dragees), ein Derivat des Proteoglykanstoffwechsels, den Knorpelverlust offenbar bremst. Noack hat nun in Berlin auf eine weitere Studie hingewiesen, welche diese Ergebnisse nicht nur bestätigt, sondern erweitert. Die 202 Patienten mit Gonarthrose erhielten drei Jahre lang einmal täglich oral 1500 mg Glucosaminsulfat (GS) oder Placebo. Bei der GS-Gruppe konnte der Verlust des Gelenkknorpels aufgehalten werden. In der Placebogruppe nahm die Gelenkspaltverengung insgesamt um 0,2 mm zu, was auf eine zunehmende Degeneration des Knorpels bei dieser Gruppe hinweist. Die Veränderung der Gelenkspaltbreite wurde durch standardisierte Röntgenbilder ermittelt.

Durch GS werde aber nicht nur der Knorpelverlust gebremst, sondern auch der Schmerz reduziert und die allgemeinen Gelenkfunktion gebessert, so Noack. Als Gründe hierfür gab er an, daß die Substanz einerseits die Synthese des Proteoglykans fördere und andererseits die knorpelabbauenden proteolytischen Enzyme und Zytokine hemme. "Doch den Patienten interessiert nicht nur, daß er schmerzfrei ist und sich besser bewegen kann, sondern auch, daß sein Medikament weiter wirkt, wenn er es eine Weile nicht nimmt," so der Wissenschaftler. Er zitierte eine französische Studie, die den therapeutischen Nutzen des Glucosaminsulfates auch nach Therapieende bestätigt. Die Untersuchung mit 329 Arthrosepatienten hat ergeben, daß der Wirkstoff nicht nur während der dreimonatigen Behandlungszeit wirkte, sondern die Patienten auch in der zweimonatigen, behandlungsfreien Zeit weniger Beschwerden hatten als unter Placebo.

Glucosaminsulfat eignet sich demnach offensichtlich auch für eine längerfristige Behandlung bei Arthrose. Trotz der positiven Datenlage ist jedoch weiterhin unstrittig, daß auch Glucosamin keine kausale Behandlung bei Knorpelverlust bieten kann. Hier hofft man, wie der Münchner Orthopäde und Sportmediziner Professor Wolfgang Pförringer sagte, weiterhin auf bahnbrechende Ergebnisse aus der Genforschung.Ärzte Zeitung, 09.01.2002  http://www.aerztezeitung.de

Erfahrungsbericht:  http://www.hasler.net/arthrose.htm    Glucosamine

"Retropartellararthrose, Medial betonte Gonarthrose, Chondropathia patellae"

Arthrose – Hilfe durch Knorpelstoffe
Quelle: Der Heilpraktiker, 8/2001, S. 57
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises werden in der Regel mit Wirkstoffen aus der Reihe der "Nichtsteroidalen Antirheumatika" (NSAR oder NSAID) behandelt. Diese Substanzen sind durch ein erhebliches Nebenwirkungspotential charakterisiert. Der Ruf nach weniger nebenwirkungsbehafteten therapeutischen Alternativen ist daher gerechtfertigt.
Glucosamin und Chondroitinsulfat: Effektive Stoffe bei Arthrose, Knorpelaufbau- oder Knorpelschutzpräparate (Glucosaminhydrochlorid bzw. -sulfat
und Chondroitinsulfat) sind mittlerweile gut untersucht. 2001 wurde eine Studie veröffentlicht, die erstmals bewies, daß Glucosamin den Abnutzungsprozeß der Gelenke stoppt. An der placebokontrollierten Doppelblindstudie nahmen 212 Personen mit röntgenologisch nachgewiesener Kniearthrose teil.
Die Hälfte der Probanden erhielt drei Jahre lang täglich 1500 mg Glucosaminsulfat, die andere Hälfte Placebos.Das Ergebnis, das per Röntgenaufnahme festgehalten wurde, war erstaunlich: Während bei den Arthrosepatienten der Glucosaminegruppe sogar eine geringfügige Vergrößerung des Gelenkspaltes als Hinweis auf einen leichten Knorpelaufbau zu beobachten war, mußte in der Placebogruppe eine Glenkspaltverkleinerung (Verlust an Knorpelmasse)
von bis zu 0,1 mm/Jahr registriert werden. Die Beschwerden, die mit Hilfe wissenschaftlich anerkannter Kriterien (WOMAC-Score) ermittelt wurden, sprachen eindeutig für Glucosamin: Nach der dreijährigen Einnahme besserten sich die Beschwerden bei den Personen, die den Knorpelstoff täglich zuführten, um 12%, während sich diese unter Placebo um 10% verschlechtert hatten.Auch für Chondroitinsulfat wurden zahlreiche kleinere Doppeltblindstudien mit insgesamt 372 Arthrose-Patienten ausgewertet und beurteilt. Sowohl Patienten als auch Therapeuten konstatierten eine
deutliche Verbesserung der Beweglichkeit und des Schmerzzustandes bei guter Verträglichkeit der Substanz. In vielen Fällen konnte die Dosis gängiger Schmerzmittel reduziert oder ganz darauf verzichtet werden.Besonders erwähnenswert ist eine 3-Jahresstudie mit Patienten mit Fingergelenkarthrose:
Die mit Chondroitinsulfat behandelten Personen wiesen eine signifikant geringere Häufigkeit neu entstandener Gelenkerosionen auf. Ebenso wurden bei Kniegelenkpatienten via digitalisierter Röntgenanalyse eine verringerte Fortschreitung der Erkrankung beobachtet.Eine Auswertung von 17 Studien zur Effizienz der beiden Knorpelstoffe kam zum Ergebnis: "Glucosamin und Chondroitinsulfat werden bei Patienten mit Arthrose hinsichtlich der Verbesserung des Krankheitsbildes als effektive Stoffe betrachtet."

Chondroitinsulfat

Chondroitin Sulfat ist ein natürlicher Bestandteil von Gelenksknorpel und verhindert den Abbau von Knorpelsubstanz in den Gelenken, indem es u.a.  das Enzym, das den Knorpelabbau induziert - die Elasthase - hemmt. Chondroitin Sulfat ist reine Knorpelsubstanz, die in den Gelenksknorpel eingebaut wird. Dadurch wirkt es der Arthrose entgegen, ein Abbau des Gelenkknorpels, der durch Überbeanspruchung der Gelenke entsteht (Übergewicht, Unfallfolgen und diverse Sportarten). Beim Abbau von Knorpel, geht Chondroitin Sulfat verloren und damit auch Wasser, das an Chondroitin Sulfat gebunden ist. Wenn das verlorene Chondroitin Sulfat ersetzt wird, wird auch der normale Wassergehalt im Gelenk wieder hergestellt. Nach 1 Woche Therapie mit Chondroitin Sulfat werden die Schmerzen vermindert und die Gelenksfunktion verbessert. Dosierung: man benötigt mindestens 1 gramm täglich, um einen pharmakologischen Effekt zu erzielen. Optimal zu dieser Therapie passt auch die Einnahme von Glucosamin. In seltenen Fällen kann es zu Magenbeschwerden und Durchfällen kommen.

Glucosaminsulfat im Licht der Evidenz-basierten Medizin

Evidenz bedeutet in der Medizin, daß die Wirksamkeit eines therapeutischen Verfahrens nur dann als nachgewiesen gelten kann, wenn ausreichende wissenschaftliche Belege vorliegen im Sinne valider, prospektiver klinischer Untersuchungen. Der Wirksamkeitsnachweis sollte wichtigste Grundlage für die im Rahmen einer therapeutischen Entscheidung zu treffende Auswahl der besten Behandlungsalternative sein, natürlich unter Berücksichtigung der individuell vorliegenden Gegebenheiten eines Patienten, beispielsweise Komorbiditäten und Kontraindikationen.

Studienergebnisse, die das Erreichen wichtiger therapeutischer Ziele nachweisen, haben in ihrer Wertigkeit Vorang vor Ergebnissen die den Einfluß einer Therapie auf Surrogatparameter aufzeigen. Bezogen z.B. auf degenerative Gelenkerkrankungen ist die Beeinflussung der Arthrose-Symptomatik, also Verringerung von Gelenkschmerz und Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit, wichtiger als die Senkung solcher Serum- und Urinparameter, die bei Arthrose bekanntermaßen in erhöhter Konzentration vorliegen können.

Im Hinblick auf die oft breit gestreute klinisch-therapeutische Erfahrung wurde eine Klassifizierung der Evidenz vorgeschlagen [1], aus der sich letztlich die "Stärke" einer Therapie-Empfehlung ableiten läßt (s. nachstehende Tab.).

Kategorie Evidenz ergibt sich aus:

1 A Meta-Analyse randomisierter, kontrollierter Studien (RCTs)
1 B Mind. eine randomisierte, kontrollierte Studie
2 A Mind. eine (nicht-randomisierte) kontrollierte Studie
2 B Mind. eine quasi-experimentelle Studie
3 Deskriptiv zu wertende Studien: z.B. Fallkontroll-Studien, retrospektive Studien usw.
4 Meinung/Klin. Erfahrung von Experten
Die stärkste Empfehlung leitet sich aus der "Kategorie-1-Evidenz" ab usw.


Glucosaminsulfat (GS; DONA® 200-S Dragees*) ist ein seit vielen Jahren mit großem Erfolg in der medikamentösen Therapie der Arthrose eingesetztes Arzneimittel. Es regt die physiologische Proteoglykansynthese durch Chondrozyten an, reduziert die katabolen Vorgänge im Knorpel (durch Hemmung der Aktivität von Enzymen und Zytokinen) und zeigt damit insgesamt einen regulierenden Eingriff in das dynamische Gleichgewicht von Knorpelauf- und -abbau. Darüber hinaus bzw. aufgrund dieser Wirkungen besitzt GS auch eine antiinflammatorische Aktivität.

Die (von Prostaglandinsynthese-beeinflussenden Mechanismen unabhängige) antientzündliche Wirkung zeigt ihre klinische Relevanz in einer Reihe heutigen Anforderungen (kontrolliert, doppelblind, randomisiert) vollständig ensprechenden Studien, in denen über 4-6 Wochen Behandlungsdauer eine positive Beeinflussung der Arthrosesymptomatik (Lequesne-Index) sowie eine Verbesserung der motorischen Leistungsfähigkeit der arthrotischen Gelenke nachgewiesen wurden.

So behandelten Noack et al. [2] und Reichelt et al. [3] in plazebo-kontrollierten (doppelblind und randomisiert durchgeführten) Studien 252 bzw. 155 Patienten mit symptomatischer Gonarthrose über eine Dauer von 4 bzw. 6 Wochen. In den konfirmatorisch zu wertenden Studien induzierte GS einen gegenüber Plazebo signifikant stärkeren Abfall des Beschwerde-Index (Lequesne), der Anteil der erfolgreich behandelten Patienten ("Responder") in beiden Studien (55 vs. 38 % bzw. 55 vs. 33 %) war in der GS-Gruppe jeweils signifikant höher als in der Plazebo-Gruppe (p = 0,014 bzw p = 0,012). Die Verträglichkeit von GS war in beiden Studien sehr gut und unterschied sich nicht von der von Plazebo.

Die auf die Arthrose-Symptomatik ausgerichteten Untersuchungen wurden (neben weiteren klinisch-symptomatischen Studien) kürzlich im Rahmen von Meta-Analysen beurteilt.

Unter Berücksichtigung von insgesamt 6 Studien fanden McAlindon et al. [4] für GS eine insgesamt moderate Wirksamkeit. Towheed et al. [5] beurteilten in einer Cochrane-Meta-Analyse immerhin 12 von 16 aufgefundenen Studien (1980-99) dahingehend, es gebe gute "Evidenz" sowohl für die Wirksamkeit von GS wie auch für seine Verträglichkeit. Kritisch merkten sie an, daß die Langzeitwirksamkeit noch nicht etabliert sei. Eine seinerzeit nur als Abstrakt vorliegende 3-Jahres-Studie [6] war noch nicht berücksichtigt worden.

Reginster und Mitarbeiter [6] führten ihre plazebo-kontrollierte Studie (doppelblind und randomisiert) mit insgesamt 212 einbezogenen Gonarthrose-Patienten über 3 Jahre Behandlungsdauer durch. Die Patienten erhielten entweder 1500 mg GS/Tag oder Plazebo. Die Symptomatik wurde in regelmäßigen Abständen anhand des Western-Ontario-McMasters-University-(WOMAC)-Index überprüft, wobei Schmerz, Steifigkeit und Bewegungseinschränkung beurteilt wurden.

Arthrose ist durch fortschreitende Degeneration und letztlich den Verlust des Gelenkknorpels gekennzeichnet. Daher wurde die radiologisch ermittelte Gelenkspaltbreite als primärer Wirksamkeitsparameter für die Progression der Arthrose herangezogen. Die Röntgenaufnahmen der Kniegelenke wurden im Stehen mit standardisierter Technik durchgeführt und mittels eines validierten Digitalbild-Analyse-Algorithmus ausgewertet. Am Ende der 3-jährigen Behandlung wies die Plazebo-Gruppe eine Verschmälerung des Gelenkspalts um durchschnittlich 0,31 mm auf (entsprechend einer Arthrose-Progression von 0,1 mm/Jahr). Unter GS wurde keine Gelenkspaltverschmälerung gefunden (p = 0,038).
Die Symptomatik verbesserte sich unter GS um durchschnittlich 24 %, während sie sich unter Plazebo um 10 % verschlechterte (p = 0,016). Die Verträglichkeit war unter beiden Behandlungen vergleichbar gut.

Die Studie ist ein Meilenstein der klinischen Arthroseforschung, nicht nur wegen ihrer wissenschaftlichen Ergebnisse, sondern auch, weil sie Schlaglichter auf die komplexen Fragestellungen auf diesem Gebiet wirft [7].

Alles in allem konnte erstmals gezeigt werden, daß ein Arzneimittel in der Lage ist, die Progression der Arthrose zu verlangsamen, wie dies eine weitere, über 3 Jahre Behandlung laufende Studie bestätigte [8].
Die symptom- und strukturmodifizierenden Aktivitäten von GS legen nahe, daß D-Glucosaminsulfat als krankheitsmodifizierendes ("disease modifying") Arzneimittel einzuordnen ist.


Literaturhinweise:
1. Pendleton, A., Arden, N., Dougados, M., et al.: EULAR recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 2000; 59: 936-944.
2. Noack, W., Fischer, M., Förster, K.K., Rovati, L.C., Setnikar, I.: Glucosamine sulfate in osteo- arthritis of the knee. Osteoarthritis Cart. 2 (1): 51-59 (1994).
3. Reichelt, A., Förster, K.K., Fischer, M., Rovati, L.C., Setnikar, I.: Efficacy and safety of intra- muscular glucosamine sulfate in osteoarthritis of the knee. A randomized, placebo controlled double-blind study. Arzneim. Forsch./Drug Res. 44 (I): 75-80 (1994).
4. McAlindon, T.E., LaValley, M.P., Gulin, J.P., Felson, D.T.: Glucosamine and Chondroitin for Treat-ment of Osteoarthritis. JAMA 2000; 283(11): 1469-1475.
5. Towheed, T.E., Anastassiades, T.P., Shea, B., Houpt, J., Welch, V., Hochberg, M.C.: Glucosamine therapy for treating osteoarthritis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1, 2001. Oxford: Update Software.
6. Reginster, J.-Y., Deroisy, R., Rovati, L.C., Lee, R.L., Lejeune, E., Bruyere, O., Giacovelli, G., Henrotin, Y., Dacre, J.E., Gossett, C.: Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical study. Lancet 2001; 357: 251-56.
7. McAlindon, T.: Glucosamine for osteoarthritis: dawn of a new era? Lancet 2001; 357: 247-48.
8. Pavelka, K., Gatterova, J., Olejarova, M., Machacek, S., Gonzalez, C., Giacovelli, G., Rovati, L.C.: Glucosamine sulfate as an osteoarthritis disease modification agent: a confirmatory, long-term, randomised, placebo-controlled, independent study. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60(Suppl. 1): 57.

Quelle: Opfermann Arzneimittel

Kollagen zum Schlucken lindert Knieschmerzen
Kollagen-Fragmente reichern sich im Knorpel an
BERLIN (grue). Eine Nahrungsergänzung mit Kollagen-Hydrolysat kann bei Gonarthrose Schmerzen im Knie lindern und die Gelenkbeweglichkeit verbessern. Das haben Studien belegt, die der Orthopäde Dr. Ludwig Weh aus Berchtesgaden beim Orthopädie-Kongreß in Berlin vorgestellt hat.
In einer Studie mit insgesamt 389 Patienten aus Deutschland, Großbritannien und den USA konnte bei 112 deutschen Patienten mit Gonarthrose belegt werden, daß Kollagen-Hydrolysat die Schmerzen im Knie lindert und die Gelenkfunktion verbessert, wie Weh berichtet hat. Beurteilt wurde der Therapieerfolg etwa mit der WOMAC-Skala, die Schmerzen und Gelenkfunktion bei Arthrose berücksichtigt.
Die Patienten nahmen für sechs Monate täglich zehn Milligramm Kollagen-Hydrolysat oder Placebo ein. Bei den Patienten aus Großbritannien und den USA wurden keine positiven Effekte im Vergleich zu Placebo nachgewiesen.
Diese Patienten hätten aber zusätzlich zum Hydrolysat größere Mengen an Analgetika eingenommen und ein Drittel der Patienten hätte sich nicht an das Studienprotokoll gehalten, sagte Weh bei einer Veranstaltung des Unternehmens Gelita.
Hinweise auf eine knorpelschützende Wirkung von Kollagen-Hydrolysat liefern weitere klinische Studien. So besserte sich bei Gonarthrose nach dreimonatiger Therapie mit Kollagen-Hydrolysat die Belastbarkeit der Gelenke. Weh selbst leitete eine Studie, in der er den Einfluß der Substanz auf mechanische Gewebeeigenschaften mit einem Fingerüberstreckungsgerät prüfte.
"Bei Patienten, die sechs Monate Kollagen-Hydrolysat nahmen, besserte sich die Gewebefestigkeit und die Sehnen wurden kräftiger", sagte Weh. Er empfiehlt das Nahrungsergänzungsmittel für Sportler mit Kniebeschwerden und Menschen mit erhöhter Gelenk-, Sehnen- und Wirbelsäulenbelastung.
Kollagen-Hydrolysat wird aus Tierhaut und -knochen produziert und ist wie menschlichen Kollagen der Knochenmatrix zusammengesetzt. Nach Einnahme werden Kollagen-Fragmente resorbiert und im Gelenkknorpel angereichert, wo sie die Kollagen-Neubildung steigern. Das Unternehmen Gelita produziert Kollagen-Hydrolysat in Pulverform für Großkunden und engagiert sich in der Kollagen-Forschung. Ärzte Zeitung, 02.12.2003

Die Arthrosekur von Jason Theodosakis,  Brenda Adderly, Barry Fox Preis: EUR 8,00 Jetzt bestellen! Kurzbeschreibung

Dieses Buch birgt eine revolutionäre Neuigkeit im Bereich der Therapie von Arthrose: Anstatt mit immer stärkeren Medikamenten die Schmerzen zu unterdrücken
und im schlimmsten Fall die zerstörten Gelenke operativ durch künstliche zu ersetzen, wird in den USA mit großem Erfolg und ohne Nebenwirkungen die tatsächliche Ursache bekämpft. Glucosamine und Chondroitinsulfat sind chemische Substanzen, die im Knorpel selbst vorkommen. Sie können die körpereigenen Stoffe ersetzen, den Zerfall der Knorpelmasse stoppen und zur vollständigen Regeneration führen. Begleitend durchläuft der Arthrose-Patient einen individuellen 9-Stufen-Plan, der in Absprache mit dem behandelnden Arzt die Therapie wirkungsvoll unterstützt. Dieser Band dient Arzt und Patient zur ausführlichen und kompetenten Information.

Kollagen-Hydrolysat bremst offenbar Gelenkdegeneration
Externe Zufuhr fördert Synthese von endogenem Kollagen
BERLIN (grue). Die Einnahme des Nahrungsergänzungsmittels Kollagen-Hydrolysat kann einer Knorpeldegeneration vorbeugen und Arthrosebeschwerden lindern. Über diesen Effekt hat Dr. Steffen Oesser von der Uni Kiel beim Orthopädiekongreß in Berlin berichtet und ihn anhand von Studien erläutert.
Die Aminosäuren-Zusammensetzung des Kollagen-Hydrolysats, das vom Unternehmen Gelita als Trinklösung angeboten wird, entspricht der in der Knorpelmatrix. Aus dem Hydrolysat werden nach der Einnahme Kollagen-Fragmente resorbiert und im Gelenkknorpel angereichert.
Dort stimulieren die Fragmente dosisabhängig die Biosynthese von Typ-II-Kollagen, wie Oesser bei einem Symposium des Unternehmens berichtet hat. Der Forscher konnte an Knorpelzellkulturen belegen, daß zugegebenes Kollagen-Hydrolysat die Kollagenproduktion von Zellen im Vergleich zu unbehandelten Zellen um das Zweieinhalbfache steigert.
Aus dem Darm resorbierte und ins Knorpelgewebe aufgenommene Kollagen-Fragmente haben offenbar die gleiche Wirkung wie natürliche Kollagen-Abbauprodukte: Sie stimulieren die Neusynthese von Kollagen und wirken einem Verschleiß der Knorpelmatrix entgegen.
Kultivierte Knorpelzellen produzierten nach Zugabe von Kollagen-Hydrolysat auch mehr Proteoglykane, sagte der Biochemiker. Oesser: "Unter Einwirkung von Kollagen-Hydrolysat werden somit die wichtigsten Bestandteile der extrazellulären Knorpelmatrix hergestellt". Das sei wichtig für die Qualität und Haltbarkeit des Knorpels.
Eingenommenes Kollagen-Hydrolysat beuge daher vermutlich degenerativen Gelenkerkrankungen vor, sagte Oesser. Hinweise darauf gebe es auch aus klinischen Studien, an denen Patienten mit Schmerzen und Steifheit im Knie teilgenommen hatten. Bei einem Teil von ihnen nahmen die Beschwerden deutlich ab.
Und die Belastbarkeit der Gelenkflächen sowie die Festigkeit des umliegenden Gewebes nahmen unter einer mehrmonatigen Therapie mit 10 mg Kollagen-Hydrolysat täglich zu, wie Oesser berichtet hat. Das Nahrungsergänzungsmittel sei zudem gut verträglich und könne von Patienten mit hohem Arthroserisiko, etwa durch Übergewicht, auch präventiv eingenommen werden. Ärzte Zeitung, 06.02.2004

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Medizin und Sport. 
Jochen Scheibe, Franz Greiter, Norbert Bachl 
Preis:  EUR 14,31 Taschenbuch - 204 Seiten (1990)
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Sportmedizin in der  ärztlichen Praxis.
von Karl-Hans Arndt 
Preis:  EUR 30,12
Gebundene Ausgabe Erscheinungsdatum: 1998
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Immunologie und Sport.
von Hans-Wolf Baenkler 
Preis: EUR 60,33
Gebundene Ausgabe 
Erscheinungsdatum: 1996
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Sport und Immunsystem
Liesen, Baum
EUR 39,95
Taschenbuch (1997) 
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Praktische Höhenmedizin.
Two-in-one-edition.
von Andrew J. Pollard, David R. Murdoch Preis: EUR 24,95 DM 48,80
Taschenbuch - Urban & Fischer Verlag
Erscheinungsdatum: 1998
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Muskel-Guide
von Frederic Delavier
Preis:  EUR 19,95
Broschiert - 123 Seiten
Erscheinungsdatum: 22. März 2000
Auflage: 2., durchgesehene Auflage 2000
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Krafttraining.
von Hans Ehlenz, Manfred Grosser, Elke Zimmermann
Preis: EUR 16,95
Taschenbuch - 203 Seiten
Erscheinungsdatum: 1998
Auflage: 6., erw. Aufl.
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Sportmedizin. Grundlagen für Arbeit, Training und Präventmedizin.
von Wildor Hollmann, Theodor Hettinger 
Preis:  EUR 101,00
Erscheinungsdatum: 2000
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Knie-arthrose -
von wegen da
kann man nichts machen
von Jürgen Toft
 Preis: EUR 14,90
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Die Arthrosekur
von Jason Theodosakis,
Brenda Adderly, Barry Fox

Preis: EUR 8,00
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Das Antioxidantienwunder.
von Michaela Doell
Preis: EUR 19,90
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