LAUFEN
TECHNIK  und FEHLHALTUNGEN

Natürlich laufen. von Matthias Marquardt Preis: EUR 17,95 Taschenbuch - 166 Seiten Erscheinungsdatum: April 2002 Hier bestellen!

„Das aktive Laufen zählt zu den wesentlichsten prophylaktischen Maßnahmen, und zwar nicht allein zur Vorbeugung von laufspezifischen Überlastungserscheinungen, sondern auch hinsichtlich der Vermeidung von Rückenschmerzen, Kniescheibenbeschwerden und vieler anderer Funktionsstörungen.“ Dr. med. Thomas Wessinghage, Orthopädieexperte

„Dieses Buch ist das erste, das sich ausführlich mit diesem wichtigen Thema des Vorfußlaufstils befasst. Hier erfahren Sie alle Insiderinformationen zu einer natürlichen, gelenkschonenden Lauftechnik, die auch ich persönlich seit vielen Jahren erfolgreich anwende.“ Dr. med. Ulrich Strunz, Fitnesspapst

Blanke Sohlen schützen Jogger vor Verletzungen

NEU-ISENBURG (sko). Wenn Sie zu Ihrem nächsten Spaziergang oder Waldlauf starten, sollten Sie sich überlegen, die Schuhe zu Haus zu lassen. Denn Barfußjogger haben ein geringeres Verletzungsrisiko und verbrauchen weniger Energie.
Zola Budd-Pieterse, ein Athlet aus Südafrika, ist ein Beispiel dafür, das Joggen ohne Schuhe nicht ganz schlecht sein kann. Der Läufer startete seine Wettkämpfe ohne Schuhe und gewann. Der australische Physiotherapeut Michael Waburton ging der Sache auf den Grund und verglich den Energieverbrauch sowie die Verletzungsmuster der beiden Laufarten (Sportscience 5(3), sportsci.org/jour/0103/mw.htm). Waburton stellte dazu einige Studien zusammen, in denen das Barfußjoggen untersucht wurde. Er kam zu dem Ergebnis: Wer ohne Schuhe läuft, hat eine bessere Wahrnehmung der Fußstellung in Relation zum Boden. Dadurch sei das Risiko für eine Verstauchung geringer als bei Füßen, die in Laufschuhen stecken. Auch chronische Verletzungen wie Entzündungen der Plantarsehne seien bei Barfußläufern seltener. Zudem erhöhe das Tragen von Schuhen den Energieverbrauch: Barfußläufer verbrauchen vier Prozent weniger Sauerstoff als die schuhtragenden Sportsfreunde. Um Muskel und Bändern an die neue Laufart zu gewöhnen, empfiehlt Waburton täglich 30 Minuten zunächst barfuß zu gehen, später dann zu joggen. Ärzte Zeitung, 08.05.2002

Zu stabile Schuhe und weiche Böden belasten beim Joggen Achillessehnen
Zu hohe Dämpfkissen in den Schuhen verstärken die Pronation und belasten die Fersen
TÜBINGEN (jzi). Jogging ist gesund, doch es birgt auch gesundheitliche Risiken. So klagten bis Anfang der 90er Jahre Läufer vor allem über Kniebeschwerden, mit der Folge, daß spezielles Schuhwerk entwickelt wurde. Und tatsächlich ging die Zahl der Kniebeschwerden deutlich zurück - doch dafür haben seitdem immer mehr Athleten Achillessehnen-Schmerzen.
Das ist das Ergebnis einer Studie der Eberhard-Karls-Universität in Tübingen mit 3500 Läufer-Patienten. "Ein Drittel waren Läufer, die mindestens 20 Kilometer die Woche liefen", sagte der Biomechaniker Stefan Grau zur "Ärzte Zeitung". "Die Hälfte derjenigen, die das Laufen aufgeben mußten, hatte Probleme mit der Achillessehne." Besonders häufig betroffen waren Sportler, die auf unebenen und weichen Böden wie Schotter- und Waldwegen trainierten. In einer Untersuchung der Laufstile stellte sich zudem heraus, daß die erkrankten Läufer ihre Füße mehr über den Mittelfuß abrollten und dadurch die Belastung auf der Achillessehne verstärkten. Eine Fehlbelastung, die ihre Ursache ausgerechnet darin hat, daß die Laufschuhe mit immer besseren Dämpfungen ausgerüstet wurden, um die Gelenke zu schützen. "Wenn jedoch die Kissen zu hoch sind", warnt Grau, "nehmen am Fuß die Geschwindigkeit und die Hebelkräfte der seitwärts gerichteten Abrollbewegung zu und die Achillessehne wird stark belastet."
Die Tübinger Wissenschaftler haben deshalb neue Schuhe entwickelt, mit denen die Läufer wieder lernen, die Füße von außen nach innen abzurollen. Das neue Modell kommt voraussichtlich Ende 2003 auf den Markt.
Ärzte Zeitung, 13.11.2002

Ein Laufschuh als Trainingsgerät für die Gelenke
DÜSSELDORF (ine). Die ersten Schritte sind noch etwas wackelig. Hat man das Gleichgewicht gefunden, fühlt es sich ein bißchen so an, als würde man barfuß im Sand laufen. Die ungewöhnlichen Schuhe kann man bei der Medica am Stand des Sportartikel-Herstellers "Swiss Masai" ausprobieren.
"Der Schuh ist ein Trainingsgerät", erklärt dort der Riesenslalom-Profi Mike von Grüningen der "Medica aktuell". "Das balancierende Gehen entlastet die Gelenke und entspannt den Rücken." Möglich macht dies die sogenannte Masai Barfuß Technologie (MBT). Die Sohlenkonstruktion erzeugt durch ihre ungewohnte Biegung eine Instabilität. So muß sich der Fuß seinen Untergrund erst ertasten. Das Gangbild ändert sich, die Becken- und Wirbelsäulenhaltung wird muskulär stabilisert und der Rückstrom des Blutes aus den Beinvenen wird forciert. Medica aktuell, 23.11.2002

Weitere Infos unter www.swissmasai.com

Pronation in der Sportschuhforschung
1 Medizinische Klinik & Poliklinik, Abteilung Sportmedizin, Universität Tübingen
2 Institut für Sportwissenschaft, Universität Tübingen
Jahrgang 54, Nr. 1 (2003) DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN
S. Grau1,2, H. Baur1, Th. Horstmann1

Zusammenfassung
Die jüngsten epidemiologischen Untersuchungen zeigen, dass heute Probleme im Bereich der Achillessehne, vor allem im Leistungssport, deutlich häufiger auftreten und im Bereich des Knies abgenommen haben. Darüber hinaus ist auffallend, dass Achillessehnen- und Kniebeschwerden im Laufe der Jahre immer die häufigsten Beschwerden waren, obwohl diese durch die Forschungsarbeiten und Entwicklungen im Sportschuhbereich eigentlich präventiv hätten verhindert werden sollen. Mögliche Gründe hierfür sollen im Folgenden diskutiert werden.
Wie eingangs dargestellt, war das Verhindern einer zu großen Pronationsbewegung von Beginn an ein zentrales Thema in der Sportschuhforschung, da angenommen wurde, dass ein größeres Pronationsausmaß zu speziellen Beschwerden oder Verletzungen an der unteren Extremität führt.

Die Erforschung des Sportschuhs ist seit 20 Jahren von großem Interesse für die Sportpraxis und die Wissenschaft. Ziel der wissenschaftlichen Studien war und ist Wissen über Veränderungen in der Konstruktion und im Aufbau von Sportschuhen zu erlangen, die zur Prävention von sportspezifischen Beschwerden und Verletzungen führen sollen. In den Vordergrund der Untersuchungen wurde vor allem die Reduktion zu starker Pronation gestellt, da diese für die Entstehung von Beschwerden im Laufsport verantwortlich gemacht wurde. Es zeigt sich, dass in der Vergangenheit zahlreiche Messgrößen für die Videoanalyse entwickelt, unterschiedliche Schuhdesigns getestet und "Belastungen" bestimmt wurden, jedoch in der Regel kein eindeutiger Zusammenhang zur Pronationsbewegung festgestellt werden konnte. Gründe hierfür können in der ausschließlich mechanischen Beschreibung der Bewegung liegen, da neuromuskuläre Steuerungsprozesse nicht mit einbezogen wurden. Weiterhin können Gründe in der kinematischen Betrachtung mittels Videoanalysen liegen, da vor allem die Validität (2-D und 3-D Messungen) und Reliabilität (2-D Messung) der Ergebnisse kritisch betrachtet werden muss. Zudem wurde dem eigentlichen Zusammenhang zwischen Messgrößen und Beschwerden oder Verletzungen nur unzureichend nachgegangen, da Studien überwiegend an gesunden Probanden durchgeführt wurden. Eine Abgrenzung zu einem pathologischen Abrollvorgang und den daraus ableitbaren Empfehlungen zur Prävention von Beschwerden war somit gar nicht möglich. Zukünftige Forschungen sollten sich einerseits mit einer Weiterentwicklung alternativer Messmethoden (Druckmessung, Kraftmessung) und Messgrößen zur Charakterisierung der Pronationsbewegung beschäftigen, zusätzlich neuromuskuläre Aspekte der Bewegung berücksichtigen (mittels Elektromyographie) sowie Patienten ins Studiendesign integrieren. Für die praktische Umsetzung bedeutet dies, dass die Pronationsbewegung individuell betrachtet werden muss und eine Korrektur durch den Schuh nicht in jedem Fall erfolgen sollte.
Der Artikel mit Detailbildern und folgenden Infos: Hier
Die Pronationsbewegung
I) Biomechanische Bewegungsmerkmale der Pronationsbewegung
a) Schuhmechanische Faktoren
- Absatzabschrägung:
- Härte der Zwischensohle:
- Fußachse (Varus – Valgus):
- Fersenkappe:
b) Biomechanische Faktoren
- Abrollvorgang:
- Laufgeschwindigkeit:
- Fußform:
c) Biomedizinische Faktoren                              

Marathon-Effekt auf Hormone & Muskeln

Vielfach wird der gesundheitsfördernde Effekt einer Extrembelastung – wie es ein Marathonlauf darstellt – kontroversiell diskutiert. Zweifelsohne liegt der eigentliche Nutzen einer Teilnahme an einem Marathon in der Motivation für ein langfristiges regelmäßiges Ausdauertraining. Wir haben die Veränderungen von neuroendokrinen Hormonen sowie von Muskelenzymen und Muskelproteinen während eines Marathonlaufs untersucht.

Hintergrund

Das Laufen eines Marathons stellt sowohl in physischer als auch psychischer Hinsicht eine Belastung entsprechend der klassischen Definition von Stress dar. Eine entsprechende neuroendokrine Reaktion ist daher zu erwarten. Diese wurde bereits für das sympathiko-adrenale System sowie für die klassischen „Adaptationshormone“ CRH-ACTH-Kortisol nachgewiesen. Über die kreislaufwirksamen Hormone aus dem Myokard – die natriuretischen Peptide ANP and BNP – liegen erst wenige Beobachtungen vor. Das Ziel unserer Studie war es, die Auswirkung eines Marathonlaufs auf natriuretische Peptide anhand ihrer zirkulierenden Prohormone sowie deren Wechselwirkung zu anderen kreislaufaktiven Hormonen zu untersuchen. Zusätzlich wurden die Veränderungen der Skelett- und Herzmuskelenzyme bestimmt.

Studiendesign

Die Untersuchung wurde an 20 Marathonläufern im Alter von 28 bis 62 Jahren – darunter 2 Frauen – durchgeführt. Unmittelbar vor dem Start und unmittelbar nach Erreichen des Zieles wurden venöse Blutproben gewonnen. Daraus wurden einerseits Fraktionen der natriuretischen Propeptide „atrial natriuretic peptide“ (pANP) und „brain natriuretic peptide“ (pBNP) mittels kompetitivem Enzymimmunoassay bestimmt. Zusätzlich wurden die Konzentration der Kortikosteroide Kortisol und Aldosteron im Plasma untersucht. Außerdem wurde die Plasmakonzentration der Parameter Gesamt-CK, CK-MB-Masse, Myoglobin und Troponin I bestimmt.

Resultate

Die Daten der Teilnehmer des Laufes werden in Tabelle 1 präsentiert. Bei den natriuretischen Propeptiden sind die Mittelwerte der Fraktionen pANP1-98, pANP1-30 und pANP31-67 während des Laufes hochsignifikant angestiegen (p<0,0001; Abb.). pBNP8-29 ist unter dem Einfluss der Laufbelastung zwar ebenfalls signifikant angestiegen, jedoch wesentlich geringer als die Fraktionen des ANP. Wir haben eine signifikante positive Korrelation zwischen dem Lebensalter der Läufer und dem Anstieg der ANP-Fragmente 1-30 und 31-67 gefunden (p=0,02). pBNP8-29 ist unter dem Einfluss der Laufbelastung zwar ebenfalls signifikant angestiegen (p=0,005), jedoch wesentlich geringer als die Fraktionen des ANP. Dass der Anstieg von ANP größer ist als jener von BNP, spricht gegen eine linksventrikuläre Belastung. Beide natriuretischen Peptide korrelieren nicht mit der Laufzeit. Auch die Konzentrationen der Kortikosteroide Kortisol und Aldosteron im Plasma sind während des Laufes signifikant angestiegen (p<0,0001). Besonders deutlich hat die Konzentration des Aldosteron im Plasma um das etwa Fünffache zugenommen: Die Anstiege der beiden Steroidhormone Kortisol und Aldosteron korrelierten stark (p=0,001). Beide Hormone korrelierten jedoch weder mit dem Alter, der Laufzeit noch mit Troponin I oder CK-MB.
Die Ausgangswerte der Muskelenzyme (vor dem Lauf) lagen außer erhöhten CK-Gesamtwerten im Referenzbereich (Tab. 2). Unter dem Einfluss der Laufbelastung sind bei allen Probanden alle diese Parameter im Plasma signifikant angestiegen (p<0,0002; Tab. 2). Bei den kardialen Parametern ist bei 7 Läufern Troponin I auf Werte angestiegen, die sonst für das Bestehen myokardialer Nekrosen sprechen. Myoglobin zeigte nach dem Lauf den verhältnismäßig höchsten Anstieg auf extrem pathologische Werte. Es bestand keine Korrelation zwischen dem Alter oder der Laufzeit und dem beschriebenen Ansteigen der im Plasma bestimmten Muskelproteine.

Diskussion

Ähnlich dem bereits bekannten Anstieg der Katecholamine sowie der klassischen Adaptationshormone aus der Nebennierenrinde konnten wir einen signifikanten Anstieg der natriuretischen Peptide aus dem Myokard zeigen. Das Ansteigen der Plasmakonzentration der kardialen Peptide lässt ihre verstärkte Wirkung während des Laufens erwarten. Sie würde den peripheren Druck und damit die Durchblutung des Gewebes mindern und durch verstärkte Natriurese das zirkulierende Volumen verkleinern; alle diese Wirkungen können bei Belastung nicht als sinnvoll und fördernd für die Leistungsfähigkeit des Läufers gesehen werden. Unser neuer Einblick in diese Regulation hat aber gezeigt, dass diese potenziell ungünstigen Wirkungen von ANP und BNP beim Laufen prompt durch eine gleichzeitige massive Mehrsekretion von Aldosteron und Kortisol kompensiert werden, die Druck, Natriumretention und Volumen anhebt. Angesichts dieser offenbaren Gegenregulation wird man natürlich fragen, welchen physiologischen Sinn dann die registrierte Mehrsekretion der kardialen Peptide beim Laufen haben könnte: Sinnvoll weil leistungsfördernd könnte ihr lipolytischer Einfluss auf die Fettzellen sein, der durch die Freisetzung von Fettsäuren zur Deckung des Energiebedarfes der Muskulatur beim Laufen beitragen kann.

Unsere Befunde lassen weiters erkennen, dass unter Einfluss der Belastung beim Marathonlaufen myokardiale Proteine wie CK-Aktivität, Troponin, Myoglobin und die CK-MB-Masse ebenso wie die myokardialen Peptidhormone im Plasma ansteigen. Eine mögliche Ursache dieses Anstiegs ist eine Permeabilitätsstörung des Sarkolemms der Skelett- und Myokardmuskulatur. Diese Prozesse werden als zirkumskriptes reversibles „Stunning“ des Herz- und Skelettmuskels und passagere „Cardiac Fatigue“ beschrieben, die keine gesundheitlich nachteiligen Folgen zeitigen. Alternativ kommt ein erhöhter Druckgradient vor dem rechten Herzen und im rechten Vorhof während des Laufs als Ursache in Frage. Die eigentlichen Ursachen dieser Reaktion der Muskelzellen des Skelettes und des Myokards – seien sie nun hämodynamischer oder biochemischer Art – sind gegenwärtig aber eigentlich noch unerkannt.

Autor:
A. Niessner, S. Ziegler, J. Slany, E. Billensteiner, W. Woloszczuk, M.M.Müller, G. Geyer

Wenn der Laufschuh nicht sitzt, leiden die Gelenke

Im Zweifelsfall ist ein perfektes Retro-Modell für Jogger besser als ein rutschender High-Tech-Schuh

Joggingschuhe müssen bequem sein, sonst nützt die beste Dämpfung nichts

Orthopäde erhält Auszeichnung für seine Untersuchungen zum optimalen Laufschuh

NEU-ISENBURG (ts).Wer gerne und viel joggt, muß sich immer wieder neue Laufschuhe kaufen, da die alten nicht mehr dämpfen oder verschlissen sind. Und Kollegen, die Sportler medizinisch betreuen, werden immer wieder gefragt, was denn der richtige Laufschuh sei.

Da die Auswahl an Laufschuhen groß ist, hat, wer die Wahl hat, leider auch die Qual. Denn was ist der richtige, der passende Laufschuh? Welcher Schuh führt nicht mit der Zeit zu einem Überlastungssyndrom, etwa an der Achillessehne? Um nur ein Beispiel dafür zu nennen, was Folge einer falschen Schuh-Wahl sein kann. Vor allem Sportler mit Fuß-Fehlstellungen, etwa einem Senk-Spreizfuß, müssen da schon genau überlegen. Weder der teuerste Schuh noch der Schuh, der gerade in ist und am besten gefällt, ist immer und für jeden Läufer der richtige. Der richtige Schuh ist der, in dem sich ein Läufer wohl fühlt, den er als komfortabel empfindet, der paßt. Das ist, kurz und sicher stark vereinfacht, das Fazit biomechanischer Untersuchungen sowie der Befragung von 36 Sportlern mit Hilfe speziell entwickelter Fragebogen. Mit diesen Untersuchungen hat sich der Orthopäde Privatdozent Markus Walther vor zwei Jahren an der Universität Würzburg habilitiert. Und dieses Jahr ist er für seine Arbeit mit dem Michael-Jäger-Preis 2003 geehrt worden. Der mit 7500 Euro dotierte Preis wird gemeinsam von der Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin und dem Unternehmen Orthotech ausgelobt. Unterstützt wurde der Orthopäde bei seinen Untersuchungen von dem Sportartikel-Hersteller adidas. Ein wichtiges Ergebnis der Untersuchungen von Walther ist: Die Dämpfung des Laufschuhs hat keineswegs eine so große Bedeutung wie oft angenommen oder behauptet. "Insbesondere", so Walther, "besteht kein Zusammenhang zwischen Dämpfungseigenschaften und subjektiver Beurteilung der Schuhe". Übrigens: Bereits nach einer Laufleistung von nur 200 Kilometern hat nach Angaben von Walther ein Laufschuh etwa ein Drittel seiner Dämpfungskapazität verloren. 200 Kilometer läuft ein engagierter Freizeit-Sportler in weniger als zwei Wochen. Ein weiteres wichtiges Ergebnis: Durch aktive Muskelarbeit dämpfen Läufer selbst die beim Laufen auftretenden Stöße. Es gibt also ein effizientes körpereigenes Dämpfungssystem. Ein komfortabler Schuh muß daher keine besonders gute Dämpfung haben, sollte aber das körpereigene Dämpfungssystem möglichst wenig behindern. Die Ergebnisse seiner Untersuchungen, so Walther, "deuten klar darauf hin, daß nicht der Schuh mit der besten Dämpfung vom Läufer bevorzu gt wird, sondern derjenige, der die natürlichen Dämpfungsmechanismen am wenigsten irritiert." Und in sämtlichen Befragungen werde von Läufern die Paßform als wichtigstes Kriterium für den Schuhkomfort gesehen. Walther: "Die Paßform hat einen großen Einfluß auf die Rückfußkontrolle, die Pronation und damit die körpereigene Dämpfung und bestimmt entscheidend den Komfort im Schuh." Ärzte Zeitung, 29.09.2003

Vibrierende Einlegesohlen zur Gleichgewichtskontrolle für ältere Menschen
LONDON. Die Verwendung von vibrierenden Einlegesohlen könnte älteren Menschen helfen, das körperliche Gleichgewicht zu halten und dadurch die Anzahl von Knochenbrüchen infolge von Stürzen vermindern, berichten James J. Collins et al. vom Department of Biomedical Engineering, Center for BioDynamics, Boston University, Boston, USA im Lancet (2003; 362: 1123–1124).
Die Somatosensorik, erklären die Autoren, werde mit zunehmendem Alter schlechter. Dies sei assoziiert mit einer Beeinträchtigung des körperlichen Gleichgewichts. Bei 15 jungen Menschen (Durchschnittsalter 23 Jahre) und zwölf ältere Menschen (Durchschnittsalter 73 Jahre) untersuchten die Wissenschaftler, ob eine Stimulation des somatosensorischen Nervensystems mithilfe von vibrierenden Einlegesohlen die Haltungskontrolle verbessert.
Dazu wurden randomisiert einige Studienteilnehmer während 30 Sekunden dauernden Testphasen, in denen sie mit geschlossenen Augen ruhig stehen mussten, mechanisch über Einlagesohlen stimuliert, die Kontrollen erhielten keine Stimulation.
Ältere Personen, die Einlagesohlen trugen, konnten deutlich besser das Gleichgewicht halten, und auch jüngere Probanden mit Einlegesohlen schwankten weniger als die Kontrollen. Das Ausmaß der Haltungskontrolle von jüngeren Teilnehmern wurde von den Älteren dann erreicht, wenn diese durch Einlagesohlen somatosensorisch stimuliert wurden. (07.10.2003) DEUTSCHES ÄRZTEBLATT

Untersuchung WS Standards der Sportmedizin
Schuhe & Einlagen Jahrgang 55, Nr. 3 (2004) DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN 81
F. Mayer, S. Müller, A. Hirschmüller, H. Baur
Evidenzbasierte Konzepte der Schuh- und Einlagenversorgung im Laufsport –
Grundlagen für die ärztliche Beratung
Medizinische Klinik, Abteilung Rehabilitative und Präventive Sportmedizin, Universitätsklinik Freiburg
Standards der Sportmedizin Untersuchung WS Schuhe & Einlagen
82 DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 55, Nr. 3 (2004)
 

• Evidenzbasierte Konzepte der Schuh- und Einlagenversorgung im Laufsport - Grundlagen für die ärztliche Beratung
• F. Mayer, S. Müller, A. Hirschmüller, H. Baur S. 81 + 82
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Zusammenfassung
Die Optimierung der Schuh- und Einlagenversorgung im Sport ist als Interventionsmöglichkeit in der Behandlung laufsportspezifischer Beschwerden anerkannt. Der präventive Einsatz ist dagegen derzeit wissenschaftlich nicht belegt. Als sinnvolle Empfehlung ist ein geringer Abstand zwischen Ferse und Boden bei hoher Rückfußstabilität und einem flachen Dämpfungssystem
zu nennen. Günstig erscheint zudem ein Neutralschuh mit hoher Flexibilität im Vorfuß. Empfehlenswert ist ferner, mehrere Modelle gleichzeitig einzusetzen. Eine Einschränkung der Pronation ist nicht grundsätzlich zu befürworten. Als Begründung der nachweisbaren therapeutischen Wirkung ist eine mechanische Betrachtungsweise nur zum Teil ausreichend. Aktuelle Daten
deuten auf eine hohe Bedeutung sensomotorischer Einflussgrößen hin.

Einleitung
Aktuelle epidemiologische Daten zeigen eine Zunahme des Anteils von Laufsportlern an der Gesamtbevölkerung auf rund 12.5% bis 25%. Darüber hinaus wird derzeit davon ausgegangen, dass rund 3 Mio. leistungsorientiert Laufsport betreiben. Dadurch hat zwar auch die absolute Anzahl an Beschwerden des Stütz- und Bewegungsapparates zugenommen, dennoch ist der Schweregrad im Vergleich zu anderen Sportarten gering. Angaben über jährlich auftretende Beschwerden schwanken dabei zwischen 24 und 65 % (4). In aller Regel sind laufspezifische Beschwerdebilder einer konservativen Therapie gut zugänglich. Besondere Berücksichtigung finden hierbei die lokale und/oder systemische medikamentöse Behandlung, die physikalische
bzw. Physiotherapie und die Optimierung der Schuh- und Einlagenversorgung. Ein präventiver Einsatz dieser Behandlungsformen wird dagegen kontrovers diskutiert. Der überwiegende Teil der Behandlungsformen basiert auf Empirie. Zum Großteil liegt dies allerdings nicht an einer fehlenden oder nicht nachweisbaren Wirksamkeit, sondern meist an einer unzureichenden Qualität der Untersuchungen, zumindest nach den derzeitig gültigen Kriterien der evidenz-based medicine (2). Somit fehlt momentan eine ausreichende Effizienz, um eindeutig festzulegen, welche Behandlungsmethode am Sinnvollsten ist (2). Als Folge davon werden meist mehrere Verfahren mit hoher Kosten- und Zeiterfordernis kombiniert angewandt.
 

Einfluss der Schuh- und Einlagenversorgung
Sowohl in der täglichen Praxis als auch in wissenschaftlichen Untersuchungen wird Schuhwerk als ein Einflussfaktor für die Auslösung von Beschwerden angesehen. Deshalb wird der Schuh- und Einlagenversorgung eine therapeutische, häufig aber auch eine präventive Wirkung zugeschrieben (5). Allerdings scheint der wissenschaftliche Nachweis hierfür bis dato nicht abschließend gelungen. Oft wird angenommen, dass eine ungenügende Dämpfung beschwerdeauslösend wirkt. Bezüglich knöcherner Stressreaktionen des Unterschenkels ist der positive Einfluss der Dämpfung im Schuh bereits nachgewiesen, allerdings steht das notwendige Ausmaß nach wie vor zur Diskussion (1). Bei den aktuell verfügbaren Schuhmodellen ist in aller Regel von einer ausreichenden Dämpfung auszugehen. Wird eine vermehrte Dämpfung dagegen über eine Erhöhung des Abstandes zwischen Boden und Ferse erreicht, können sekundär vermehrte Belastungsreaktionen z.B. der Achillessehne beobachtet werden. Diskutiert wird ein erhöhter Stabilisationsbedarf, ähnlich wie bei Läufen auf unebenem Terrain. Folglich ist eine geringe Bauhöhe mit Stabilität im Rückfuß bei erhaltenem Dämpfungssystem als sinnvolle Forderung an einen Schuh bzw. eine Einlage zu formulieren. Die beschwerdeauslösende Rolle der Pronationsbewegung ist aufgrund der aktuellen Datenlage fraglich. Je nach Autor wird einerseits eine Zunahme lauftypischer Beschwerden bei erhöhtem Ausmaß der Pronation um bereits wenige Grad beschrieben. Andererseits ist bekannt, dass rund die Hälfte der Läufer mit exzessiver Pronation nicht über Beschwerden klagen. Klinische Daten zeigen zudem, dass Patienten überwiegend stabile Schuhe mit medialen Pronationsstützen tragen. Häufig lässt sich deshalb bereits durch eine Reduktion der Pronationseinschränkung eine Beschwerdereduktion erreichen. Als Ausgangspunkt ist daher eine neutrale Schuhausrichtung gerechtfertigt, die dann schließlich anhand des Verlaufes spezifiziert werden kann. Weitere Einflussfaktoren sind das Alter des Schuhs und die Frage nach einer Adaptation an ein singuläres Modell. Interessanterweise können neue Laufschuhe verletzungsreduzierend, aber auch als fördernder Einfluss wirken (4). Entscheidend ist dabei offensichtlich die Fähigkeit des Sportlers, sich an die jeweilige Situation im Schuh im Sinne einer sensomotorischen Lernfähigkeit anzupassen. Als konsequente Folgerung daraus lässt sich ableiten, dass der Einsatz verschiedener, parallel genutzter Schuhe sinnvoll ist.

Therapie und Prävention
Eine aktuelle Metaanalyse von insgesamt 118 Studien zur präventiven Wirkung einer Schuh- und Einlagenversorgung fand lediglich 12 kontrollierte, klinische Untersuchungen mit einer Interventionsdauer zwischen 8 und 20 Wochen (5). Die Analyse von 187 Probanden und 203 Läufern als Kontrollgruppe ergab dabei keinen nachweisbaren Effekt einer Schuhanpassung. Ähnliche Ergebnisse fanden sich bezüglich einer präventiven Einlagenwirkung. Überprüft wurde die präventive Wirksamkeit von Fersenpolster/Fersenkeil, Neopren- und Polyurethaneinlagen
an einer gepoolten Population von 716 Probanden und 2803 Kontrollpersonen. Dem entgegen scheint der therapeutische Einfluss einer optimierten Schuh- und Einlagenversorgung unumstritten. Allerdings gelingt eine differenzierte Zuordnung isolierter Funktionselemente zu einem Beschwerdebild nur unzureichend valide. Dennoch zeigen prospektive Daten eine Wirksamkeit – in aller Regel quantifiziert als Schmerzminderung – in 50-70% der Fälle.
Die Begründung der Wirksamkeit einer Optimierung der Schuh- und Einlagenversorgung wird kontrovers diskutiert. In der Vergangenheit stand eine mechanische Betrachtungsweise im Vordergrund, weshalb eine „Ausrichtung des Skeletts“ als vorherrschendes Ziel formuliert wurde. Fraglich ist dabei, ob durch Schuhe und Einlagen tatsächlich auf knöcherne Strukturen und Segmentbewegungen unter dynamischen Bedingungen Einfluss genommen werden kann. Aktuelle Daten anhand von in den Knochen eingebrachten pins zeigen, dass unterschiedliche
Sohlenkonstruktionen nur geringe und unsystematische Effekte auf tibiocalcaneare Bewegungen auslösen. Zudem ergaben sich nur geringe und unsystematische Effekte durch medial verortete Einlagen- und Schuhelemente (3). Somit muss derzeit für den Bereich des Sports formuliert werden, dass evidenzbasierte Studien keine allein mechanische Effizienz unterschiedlicher Schuhmodelle feststellen. Der Einsatz von Einlagen und Schuhen zur Reduktion von Verletzungen und Beschwerden ist somit allenfalls nur zum Teil auf der Basis einer Skelettausrichtung und Achskorrekturen erklärbar (5). Neuere Arbeiten befassen sich zunehmend mit einer möglichen sensomotorischen Wirkung im Sinne einer Modulation des afferenten Inputs mit folgender neuromuskulären Antwort. Erste viel versprechende Ergebnisse zeigen dabei die Möglichkeit einer zielgerichteten Beeinflussung.

Beratung und Empfehlung
Unter Anbetracht der derzeitigen Datenlage ist zusammenfassend zu folgern, dass die Bedeutung der Schuhkonstruktion meist überschätzt wird. Nachgewiesen ist eine Reduktion von knöchernen Stressreaktionen durch Schockabsorption, wobei das optimale Ausmaß zwar nach wie vor ungeklärt ist, ein entsprechendes Dämpfungssystem bei geringer Distanz zwischen Ferse und Boden jedoch obligat bleibt. Einem Laufsportler sollte empfohlen werden, mehrere Modelle gleichzeitig zu verwenden, um ein möglichst hohes Maß an sensomotorischer Adaptationsfähigkeit zu erhalten und/oder zu schulen. Grundsätzlich scheint ein bodennaher, rückfußstabiler, vorfußflexibler und möglichst neutraler Laufschuh sinnvoll. Die Haltbarkeit hängt dabei einerseits vom Laufumfang, andererseits vom getragenen Modell ab. Häufig ist ein Ersatz einmal jährlich notwendig. Bei bereits bestehenden Beschwerden kann eine Optimierung der Schuh- und Einlagenversorgung sinnvoll sein, ist allerdings dem Einzelfall anzupassen. Eine grundsätzliche Einschränkung der Pronation ist dabei nicht sinnvoll. Darüber hinaus ist der Sportler über eine Zunahme der Beschwerdehäufigkeit ab einem Wochenumfang von mehr als 32 Laufkilometern und die Bedeutung von Vorverletzungen aufzuklären.
Literatur
1 Gillespie WJ, Grant I: Interventions for preventing and treating stress fractures and stress reactions of bone of the lower limbs in young adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1 (2004) Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
2 McLauchlan GJ, Handoll HHG: Interventions for treating acute and chronic Achilles tendinitis (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1 (2004) Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
3 Stacoff A, Reinschmidt C, Nigg BM, van den Bogert AJ, Lundberg A, Denoth J, Stüssi E: Effects of shoe sole construction on skeletal motion during running. Med Sci Sports Exerc 33 (2001) 311-319.
4 Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD: A prospective study of running injuries: the Vancouver Sun Run „In Training“ clinics. Br J Sports Med 37 (2003) 239-244.
5 Yeung EW, Yeung SS: Interventions for preventing lower limb soft-tissue injuries in runners (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1 (2004) Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Korrespondenzadresse:
Priv.-Doz. Dr. Frank Mayer
Med. Klinik, Abteilung Rehabilitative und
Präventive Sportmedizin
Universität Freiburg
Hugstetter Str. 55
D-79106 Freiburg
Tel.: 0049/761/270-7473
Fax: 0049/761/270-7470
e-Mail: mayer@msm1.ukl.uni-freiburg.de
 

Sportmediziner entwickeln Schuh zur Verminderung
von Achillessehnenbeschwerden im Laufsport

Laufen ist ein Volkssport geworden. Umso wichtiger ist der richtige Laufschuh, abgestimmt auf den jeweiligen Läufer und seinen "Laufstil", um nachfolgende Beschwerden zu vermeiden. In den letzten Jahren gab es im Laufschuhbereich einen starken Trend hin zu Stabilitätslaufschuhen. In der Regel soll die Stabilität durch zwei Härten in der Zwischensohle und mediale Stabilisatoren im Obermaterial erreicht werden. Untersuchungen der Sportmedizin des Universitätsklinikums Tübingen zeigen jedoch, dass diese Art der Stabilisierung häufig nicht funktioniert.
In zwei großen klinischen Studien konnte nachgewiesen werden, dass Läufer mit dem neuen Stabilitätsprinzip weniger Beschwerden an der Achillessehne bekommen als Läufer, die die herkömmliche Technologie verwenden. Der von den Tübinger Sportmedizinern zusammen mit Nike entwickelte neue Laufschuh Nike Air Cesium arbeitet daher nach einem anderen Prinzip als herkömmliche Stabilitätslaufschuhe.

Achillessehnenbeschwerden

Achillessehnenbeschwerden können aus biomechanischer Sicht zwei Ursachen haben: eine Überpronationsbewegung in der Auftreff- und Standphase (75 % der Fälle), die zu Beschwerden im Bereich des Begleitgewebes und der Sehne selber (5-6 cm über dem Ansatz startend) und eine verstärkte Supinationsbewegung im Abstoß (25 % der Fälle), die zu Beschwerden im Ansatzbereich der Sehne führt.

Stabilitätslaufschuhe

In den letzten Jahren gab es im Laufschuhbereich einen starken Trend hin zu Stabilitätslaufschuhen. In der Regel soll die Stabilität (Pronationskontrolle) durch zwei Härten in der Zwischensohle ("Dual-Density", medial härter) und mediale Stabilisatoren im Obermaterial erreicht werden. Untersuchungen der Sportmedizin des Universitätsklinikum Tübingen zeigen jedoch, dass diese Art der Stabilisierung häufig nicht funktioniert, da der Abrollvorgang ("Überpronation") vom weichen Obermateri al nicht aufgehalten wird und der härtere mediale Bereich der Zwischensohle zu spät (oder gar nicht) zum Tragen kommt.

Neuentwicklung für Läufer mit verstärkter Pronationsbewegung

Ziel der Entwicklung des Air Cesium war, Läufern, die eine verstärkte Pronationsbewegung ("Überpronation") zeigen, zu helfen, ihren Sport trotzdem ohne Verletzungsrisiko ausüben zu können. Der neue Schuh arbeitet nach einem anderen Prinzip als herkömmliche Stabilitätslaufschuhe ("Dual-Density"), indem er die Pronationsbewegung und die Pronationsgeschwindigkeit frühzeitig (mit Beginn des Fußaufsatzes) kontrolliert bzw. stabilisiert, was letztendlich zu einem neutraleren Abrollverhalten führt.

Klinische Studien

In zwei großen klinischen Studien konnte nachgewiesen werden, dass Läufer mit dem neuen Stabilitätsprinzip des Air Cesium weniger Beschwerden an der Achillessehne bekommen als Läufer, die die herkömmliche Dual-Density Technologie verwenden. Weiterhin konnte gezeigt werden, dass bei Läufern mit Beschwerden schon nach einer 4-wöchigen Tragezeit des Air Cesium die Beschwerden deutlich reduziert werden konnten.

Durch einen 3-Grad-Varus Keil in der Zwischensohle, einem Crash-Pad in der Ferse, einer integrierten Stabilisierung im Obermaterial der Ferse sowie durch eine zusätzliche Fixierung des Obermaterials im Mittelfuß wird die Ferse und der Abrollvorgang von Beginn an stabilisiert und somit die Pronation- und die Pronationsgeschwindigkeit effektiv kontrolliert. So macht der Air Cesium den Einsatz von Dual-Density überflüssig.

Obermaterial:
o Medialer Zügel (Zuggurtsystem) zur Fixierung der Mittelfußes
o Integrierte Stabilisierung im Fersenbereich zur Fixierung des Fersenbeins direkt nach dem Auftreffen auf den Boden

Zwischensohle/Außensohle:
o 3-Grad-Varus Keil zur frühzeitigen Stabilisierung des Abrollvorgangs
o Windlass-Mechanismus (WARP) zur Stabilisierung des Abrollvorgangs ("Reduktion der Pronation und der Pronationsgeschwindigkeit") und für einen effektiveren Abstoß
o Vergrößertes PU-Crashpad zur Stabilisierung des Abrollvorgangs ("Reduktion der Pronation und der Pronationsgeschwindigkeit") mit dem Aufsetzen auf den Boden
o Zoom-Air Technologie für eine optimale Dämpfung bei gleichzeitiger Stabilisierung des Abrollvorgangs
o Waffelsohlenprofil

Leisten:
o QD 23 Leisten mit engem Fersen- und Mittelfußsitz und etwas breiterem Vorfuß
o Gebogener Leisten (von Nike Free übernommen) für guten Tragekomfort und perfekte Passform

Ansprechpartner:
Universitätsklinikum Tübingen, Medizinische Klinik, Sportmedizin
Dr. Stefan Grau
Stefan.Grau@med.uni-tuebingen.de
Quelle: Universitätsklinikum Tübingen 28.11.2005 Infos für Ärzte http://www.journalmed.de