Sportverletzungen aller Art

H. Wacha, A. Ross
Wertigkeit der MRT bei Binnenschäden des Kniegelenkes – Untersuchung an 366 konsekutiven Patienten
Chirurgie am Hospital zum heiligen Geist, Akademisches Lehrkrankenhaus der JWG-Universität Frankfurt
Zusammenfassung
Das Ziel dieser Untersuchung war es, den Wert der Magnetresonanztomographie (MRT) bei chronischer und akuter Kniesymptomatik festzustellen. 366 Patienten wurden hinsichtlich der Krankengeschichte, der klinischen Untersuchung und MRT in zwei Studienperioden (1996-1997 und 1998-1999) dokumentiert. Die korrekte Diagnose wurde in 30 bis 50 %, eine inkomplette Diagnose in 40-62 % und eine inkorrekte Diagnose in 8-11 % gestellt. Arthroskopische pathologische Veränderungen am medialen Meniskus, am lateralen Meniskus, Kreuzband und Knorpel wurden jeweils durch die MRT in 97,3/90,5 %, 71,7/56 %, 82,9/86,9 % und in 39,2/83,8% bestätigt. 20% der MRTBefunde waren falsch +. Trotzdem waren nur 2 Kniegelenke ohne pathologische Veränderungen. Patienten mit Verletzungen des vorderen Kreuzbandes hatten in 60% mehr als eine Verletzung. 55,5 % der frisch Verletzten wurde innerhalb von 14 Tagen behandelt. Wir schließen aus dieser Studie, dass die MRT die präoperative Diagnose um bis zu 10 % im Vergleich zu früheren Untersuchungen verbessern kann. Davon würden besonders Patienten mit frischen Verdrehungstraumen profitieren, wenn die MRT sofort durchgeführt würde.

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Kniearthrose- Gonarthrose:
Blutegel lindert Beschwerden besser als NSAID-Gel
ESSEN. Wer eine alte und im wahrsten Sinne naturnahe Behandlung bei einer häufigen Zivilisationserkrankung einsetzt, kann sich der Aufmerksamkeit der Medien sicher sein. Die Zeitungen haben die ungewöhnliche Behandlung am Essener Knappschaftskrankenhaus bereits des Öfteren aufgegriffen. Jetzt kann die Gruppe um Privatdozent Gustav Dobos von der Abteilung Naturheilkunde und Integrative Medizin seine These erstmals durch eine randomisierte Studie in den Annals of Internal Medicine (2003; 139: 724–730) belegen.
Die Gruppe behandelte 24 Patienten mit Osteoarthritis der Kniegelenks (Ausschluss: Rheuma oder andere systemische Erkrankungen) durch Aufsetzen hungriger Blutegel (Hirudo medicinalis). Wie der lateinische Bezeichnung bereits andeutet, handelt es sich um eine alte Therapie, die früher zur Behandlung von Phlebitiden und Thrombosen eingesetzt wurde, aber in den letzten Jahrzehnten aus der Mode geraten ist. Der Speichel der Blutsauger enthält jedoch nachweislich pharmakologisch aktive Substanzen, darunter das Polypeptid Hirudin, das eine gerinnungshemmende Wirkung hat. Es verhindert, dass das Blut gerinnt, bevor der Egel satt ist. Hirudin wird auch eine antientzündliche Wirkung nachgesagt, welche die Ärzte bei ihren Patienten ausnutzen wollen.
Sie setzten den leidenden Patienten (Schmerzscore über 40 auf einer von fünf Skalen des Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index WOMAC) deshalb vier bis sechs Exemplare des Blutsaugers auf das schmerzende Knie. Dort blieben die Egel, bis sie satt waren und sich von selbst lösten, was nach etwa 70 Minuten der Fall war. Danach ruhten sich die Patienten noch zwölf Stunden aus. Nach drei, sieben, 28 und 91 Tagen wurden ihre Beschwerden mittels WOMAC und anderer Fragebögen erfasst. Die Patienten durften während dieser Zeit Medikamente gegen ihre Beschwerden einnehmen.
Dies traf auch auf die Vergleichsgruppe von 27 Patienten zu, deren Knie nicht mit Egeln besetzt, sondern mit einem Diclofenac-haltigen Gel eingecremt wurden. Diese topische Behandlung zählt nicht zu den besten Therapien der Gonarthrose, aber immerhin waren damit die Bedingungen einer randomisierten Studie erfüllt. In einer früheren Pilotstudie hatten die Autoren keine Vergleichsgruppe (Ann Rheum Dis. 2001; 60: 986) gehabt, was die Aussagekraft der Ergebnisse schmälerte. Dass die aktuelle Studie zwar randomisiert, aber nicht doppelblind war, ist sicherlich eine Schwäche, denn man darf annehmen, dass die Tatsache, sich einer ungewöhnlichen Behandlung unterzogen zu haben, bei vielen Patienten die langfristige Schmerzeinstufung in den Fragebögen beeinflusst hat.
Dennoch: Schon am siebten Tag berichteten die Teilnehmer der Blutegelbehandlung über weniger Beschwerden als die Patienten, die mit Diclofenac behandelt worden waren. Später waren die Ergebnisse in diesem Endpunkt gleich. Doch hinsichtlich der Endpunkte Steifigkeit, Funktion und im Gesamtscore der Arthrosesymptome waren die Ernährer der Blutegel bis zur letzten Untersuchung am Tag 91 im Vorteil.
Die Behandlung ist jedoch keineswegs nebenwirkungsfrei. Der Blutverlust führt sogar zu einem leichten (aber klinisch nicht relevanten) Abfall des Hämoglobins. Etwa 70 Prozent der Patienten bemerkte einen Juckreiz an den Einstichstellen. Bei einem Patienten kam es zu einer Wundheilungsstörung. Theoretisch muss auch mit Infektionen gerechnet werden. Physiologischerweise ist Hirudo medicinalis mit dem Bakterium Aeromonas hydrophila besiedelt. Fallberichte mit Infektionen bis hin zur Sepsis mit diesem Erreger hat es in der rekonstruktiven und plastischen Chirurgie gegeben, wo die Egel zur Behandlung postoperativer Hämatome eingesetzt werden. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT (04.11.2003)

Aktives Muskeltraining effektiv bei chronischen Nackenschmerzen

Sowohl Kraft- als auch Ausdauertraining sind laut einer Studie im JAMA effektive Methoden zur Linderung von chronischen Nackenschmerzen – Stretching und Fitnesstraining alleine scheinen nicht ausreichend.

Eine entsprechende Studie von Dr. Jari Ylinen aus Helsinki, Finnland, und Kollegen evaluierten bei 180 im Büro angestellte Frauen randomisiert die Effektivität eines spezifischen Trainings der Nackenmuskulatur. Die Patientinnen waren zwischen 25 und 53 Jahre alt und litten unter unspezifischen, chronischen Nackenschmerzen.
60 Frauen wurden in ein dynamisches Ausdauer- und 60 Frauen in ein isometrisches Nackenmuskulatur-Training eingeschlossen, zusätzlich erfolgten Übungen für die Schultern und die oberen Extremitäten. Die restlichen 60 Frauen dienten als Kontrollgruppe. Allen Teilnehmerinnen wurde empfohlen, 3 mal pro Woche Aerobic- und Dehnungsübungen zu machen.

Nach einem Jahr hatten die Beschwerden und die Behinderungen in beiden aktiven Trainingsgruppen gegenüber der Kontrollgruppe signifikant (p<0.001) abgenommen. Die deutlichste Verbesserung der Beweglichkeit im Nackenbereich wurde durch das isometrische Krafttraining erzielt, so konnte die Flexion um 110%, die Rotation um 76% und die Extension um 69% verbessert werden.

Die Stärkung der Muskulatur im Nackenbereich ist eine effektive Intervention zur Linderung der Beschwerden und Verbesserung der Beweglichkeit bei chronischen Nackenschmerzen. Aerobic und Stretching alleine sind wesentlich weniger effektiv. 20.6.03 www.medaustria.at
Quelle: JAMA; 2003, 289: 2509-2516

Hydrolysat aus Kollagen stärkt Gelenkknorpel

NEU-ISENBURG (eb). Kollagen-Hydrolysat, ein kollagenes Protein, das vom Unternehmen Gelita als Nahrungsergänzungsmittel in Pulverform angeboten wird, hat protektive Wirkungen auf den Gelenkknorpel. Es stimuliert die Kollagen-Synthese in den Knorpelzellen. Empfohlen werden 10 g dreimal täglich für mindestens 120 Tage.
Das haben Wissenschaftler von der Universität Kiel in Experimenten mit bovinen Chondrozyten, die in einem mit Kollagen-Hydrolysat angereichertem Nährmedium gehalten wurden, vor kurzem nachgewiesen. Bereits nach drei Tagen wurde ein dosisabhängiger Anstieg der Kollagensekretion gemessen (Cell Tissue Res 311, 2003, 393). Das Hydrolysat ist zur Prävention und Therapieunterstützung bei degenerativen Gelenkerkrankungen geeignet. Patienten sollten täglich 10g für mindestens drei Monate einnehmen. Wissenschaftler empfehlen eine Langzeiteinnahme.Ärzte Zeitung, 07.08.2003

Sportmedizinkongress 2003 Abstract
Gabriela Kieser,
Zürich /Ch
Ein starker Rücken kennt keinen Schmerz
Die Skelettmuskulatur ist für die Funktionalität des Stütz- und Bewegungsapparats von entscheidender Bedeutung und nimmt eine Schlüsselposition im Stoffwechsel des menschlichen Organismus ein. Ab dem 20. Lebensjahr nimmt die menschliche Skelettmuskulatur und somit die Kraft kontinuierlich ab. Der Kraftverlust von der Maturität bis ins hohe Alter wird mit ca. 30-40 % angegeben. Die Gründe dafür finden sich hauptsächlich in der fehlenden muskulären Belastung. Daneben beeinflussen zu einem geringeren Anteil Alterungsprozesse, Krankheiten, und Ernährung diesen Abbau. Die Folgen sind Veränderungen in der Körperzusammensetzung, Einschränkungen bei der Bewältigung von Alltagsaufgaben bis hin zum Verlust der Alltagsautonomie und die Begünstigung von Krankheiten wie bspw. Osteoporose, verschiedene Stoffwechselerkrankungen sowie Störungen am Bewegungs- und Halteapparat z.B. der Wirbelsäule. Eine viel versprechende Möglichkeit diese Abwärtsspirale zu bremsen, liegt in dem systematischen Aufbau und Erhalt der Muskulatur durch Krafttraining, dessen Effektivität sowohl im präventiven als auch im therapeutischen Bereich wissenschaftlich vielfach nachgewiesen worden ist. Kieser Training bietet gesundheitsorientiertes Krafttraining. Dies beinhaltet ein Ganzkörpertraining mit dem Schwerpunkt auf die Stärkung der Rückenmuskulatur. Das maschinengestützte Krafttraining mit dem Ziel der Muskelhypertrophie bedeutet anaerobes Training gegen einen progressiven Widerstand über die volle Bewegungsamplitude bis zur lokalen Erschöpfung, bei minimalem Zeitaufwand von maximal dreißig Minuten pro Training, zweimal pro Woche. Heute trainieren über 200'000 Kunden in über 120 Betrieben. Der durchschnittliche Kieser Training-Kunde
ist 44 Jahre alt, weiblich, nicht besonders sportlich und ohne Erfahrungen im Fitnessbereich. Kieser Training verfolgt eine präventiv-therapeutische Zielrichtung: Kräftigung des Rückens und allgemeine Kräftigung.
http://www.sportmedizinkongress2003.de/frame.htm

Sportmedizinkongress 2003 Abstract
Oliver Miltner,
Orthopädische Universitätsklinik Aachen
Die Wirksamkeit unterschiedlicher Therapieverfahren bei Rückenschmerzen
In Deutschland sucht jeder fünfte Patient eine allgemeinmedizinische Praxis und jeder dritte Patient eine orthopädische Fachpraxis wegen Rückenschmerzen auf. Die Altersprävalenz liegt zwischen 35 und 55 Jahren bei einer erwerbstätigen Bevölkerungsgruppe, die einen wesentlichen volkswirtschaftlichen Faktor bezüglich Arbeitsausfällen, Umschulung oder gar Berentung darstellt. Jede fünfte Krankenhausbehandlung und jede dritte Operation wird wegen Rückenschmerzen durchgeführt . 46,5% des gesamten Heilmittelbudgets werden für Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsapparates gerechnet. Davon werden 80% für den Rückenschmerz veranschlagt. Rückenschmerzen, die länger als 6 Wochen andauern werden von der „Quebec Task Force on Spinal Disorders“ als chronische Rückenschmerzen definiert. In der Literatur herrscht Einigkeit über die Bedeutung von allgemeiner körperlicher Aktivität und physischer Leistungsfähigkeit für die Prävention und Behandlung von chronischen Rückenschmerzen. Die in der Literatur vorhandenen Metaanalysen wurden ausgewertet und nach Kräftigungstherapie / Fitnesstraining und aktiver Physiotherapie unterschieden. Aktive Therapie (Kräftigungstherapie / Fitnesstraining / aktiver Physiotherapie) führt zu einer signifikanten Verbesserung der Beschwerden im Vergleich zu passiven Maßnahmen. Zwischen den aktiven Therapieverfahren konnte bisher kein Unterschied in Studien aufgezeigt werden. Prospektiv, randomisierte und kontrollierte Studien mit adäquaten Nachuntersuchungszeiträumen und Vergleichsstudien aller Therapieansätzen sind dringend notwendig um das „beste Therapiekonzept“ zur Behandlung des Rückenschmerzes zu validieren. http://www.sportmedizinkongress2003.de/frame.htm

Sportmedizinkongress 2003 Abstract

Jürgen Krämer,
Orthopädische Universitätsklinik im St. Josef Hospital Bochum
Lumbaler Bandscheibenschaden und Sport – Was schadet, was nicht?
Lumbale Bandscheibenschäden mit den klinischen Symptomen einer Lumbalgie oder Ischialgie treten bevorzugt im Alter zwischen demn 25. und 40. Lebensjahr auf, in einem Lebensabschnitt, der sowohl für den Breiten- als auch Leistungssport bedeutsam ist. Sport spielt bei Bandscheibenschäden eine zwiespältige Rolle: Einerseits beugt man durch geeignete sportliche Aktivität den verschiedenartigen Verschleißerkrankungen, insbesondere der Bandscheibendegeneration vor, andererseits kann man durch ungeeignete Bewegungsabläufe und übertriebene sportliche Bestätigung sogar einen Bandscheibenvorfall erzeugen. Insgesamt überwiegen aber beim Sport die positiven Einwirkungen: Durch Bewegungen aller Art wird die Ernährung des gefäßlosen Zwischenwirbelabschnitts über Diffusionsvorgänge gefördert. Außerdem fangen bei durchtrainierten Sportlern straffe Bänder und kräftige Muskeln die zahlreichen mechanischen Belastungen des täglichen Lebens und der Berufsarbeit besser ab, als bei Patienten ohne Training. Wir haben in einer kontrollierten Studie festgestellt, dass Patienten mit bandscheibenbedingten Beschwerden nach konsequenter Durchführung sog. bandscheibenfreundlicher Sportarten im weiteren Verlauf weniger Rückenbeschwerden haben, als eine Kontrollgruppe ohne diese sportliche Betätigung. Besonders zu beachten ist ein regelmäßig, parallel durchgeführter bandscheibenfreundlicher Sport ,mit Training der wirbelsäulenstabilisierenden Muskeln, bei Durchführung sog. bandscheibenunfreundlicher Sportarten, wie Golf, Tennis und Skiabfahrtslauf. Wer Golf spielt, sollte auch Sport treiben http://www.sportmedizinkongress2003.de/frame.htm

Effizienz der Hyaluronsäure-Therapie auch bei traumatischen Knorpelschäden bestätigt
Während die Wahrscheinlichkeit an einer Arthrose zu erkranken mit steigendem Lebensalter zunimmt, sind von traumatisch bedingten Arthropathien häufiger jüngere Patienten betroffen. Beim Sport, b besonders beim engagierten Breiten- und Leistungssport, gehören mechanische Überbeanspruchungen der Gelenke, die zu Schädigungen des Gelenkknorpels und in der Folge zur typischen Beschwerdesymptomatik mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen können, zum Alltag. Um die Funktion des körpereigenen Gelenkes möglichst lange zu erhalten, ist daher eine frühzeitige Diagnose und Therapie von Knorpelschäden unerlässlich. Im gesunden Gelenk ermöglicht die Synovialflüssigkeit das reibungsfreie Gleiten der Gelenkoberflächen. Durch ihre viskoelastischen Eigenschaften ist sie in der Lage, den Gewichtsdruck abzufedern und durch Stoß oder Belastung ausgelöste akute Druckspitzen zu dämpfen. Diese Eigenschaften werden maßgeblich durch die in der Synovialflüssigkeit enthaltene Hyaluronsäure bestimmt (3). Im arthrotisch oder traumatisch veränderten Gelenk ist der Gehalt und die Kettenlänge der endogenen Hyaluronsäure reduziert, die Synovialflüssigkeit kann den Gelenkknorpel nicht mehr ausreichend schützen. Durch exogen zugeführte Hyaluronsäure (Viskosesupplementation) kann dieser Krankheitsprozess frühzeitig aufgehalten werden (3). Die Wiederannäherung des Gelenkmilieus an physiologische Bedingungen reduziert Schmerzen und verbessert die Beweglichkeit. Die Effizienz der Viskosesupplementation ist abhängig von den rheologischen Eigenschaften und dem Molekulargewicht der verwendeten Hyaluronsäure. Besondere Bedeutung kommt dabei der Verweildauer im Gelenk zu. Diese ist bei Hyaluronsäuren mit höherem Molekulargewicht (ca. 2000 kDa) im Vergleich zu niedermolekularen deutlich verlängert (2). Mit der Markteinführung von Hyalubrix ® im Januar 2003 steht eine fermentativ hergestellte, hochmolekulare (> 1500 kDa) Hyaluronsäure zur Verfügung, die auch bei mechanisch bedingten Arthropathien aller Synovialgelenke zugelassen ist und deren rheologische Eigenschaften denen der Synovialflüssigkeit im gesunden Gelenk sehr ähnlich sind. Im Rahmen einer kürzlich abgeschlossenen Anwendungsbeobachtung an ca. 1500 Patienten wurde Hyalubrix ® auch bei 143 Patienten (9,5%) mit traumatisch bedingten Arthropathien mit Erfolg eingesetzt. Erwartungsgemäß waren diese Patienten deutlich jünger; über 60% waren nicht älter als 50 Jahre, während das Durchschnittsalter im Gesamtkollektiv bei 63,1 Jahren lag. Gleichzeitig waren mit 43,1% deutlich weniger Patienten übergewichtig oder adipös als in der Gesamtgruppe (69,84%). Es zeigte sich zudem, dass auch bei traumatisch bedingten Arthropathien in erster Linie das Kniegelenk (82,5%) betroffen ist. Bei über 95% der Patienten besserte sich die anfängliche Schmerzsymptomatik deutlich. Dies zeigte auch die abschließende Befragung, in der 92% der Ärzte und 89,5% der Patienten die
Wirksamkeit von Hyalubrix® mit sehr gut oder gut beurteilten. Diese Ergebnisse übertreffen sogar die guten Ergebnisse des Gesamtkollektivs. Besonders hervorzuheben ist, dass für die Erzielung dieses Behandlungserfolges bei 81,9% der Patienten drei Injektionen ausreichend waren. Auch die Verträglichkeit des Präparates wurde von mehr als 98% der Ärzte und Patienten mit sehr gut oder gut bewertet; es wurde kein unerwünschtes Ereignis dokumentiert. 90% der Patienten äußerte den Wunsch, bei akutem Anlass erneut mit Hyalubrix® therapiert zu werden. Die aktuellen Daten zeigen, dass gerade bei jüngeren und auch sportlicheren Patienten, die Behandlung mit Hyaluronsäure bei Arthropathien traumatischer Genese effizient, nebenwirkungsarm und von einem deutlichen Benefit für den Patienten begleitet ist und daher in Zukunft ebenso wie in der Behandlung degenerativer Arthopathien, wo sich der Einsatz von Hyaluronsäure bereits etabliert hat, in der orthopädischen und sportmedizinischen Praxis Eingang finden sollte (1). Sina Mölleken
Literatur:
1. Barrett JP, Siviero P: Retrospective study of outcomes in Hyalgan®-treated patients with osteoarthritis of the knee. Clin Drug Invest 22 (2002) 87—97
2. Coleman PJ, Scott D, Mason RM et al.: Role of hyaluronan in buffering interstitial flow across synovium in rabbits. J Physiol 526 (2000) 426—434
3. Peyron JG: A new approch in the treatment of osteoarthritis: viscosupplementation. Osteoarthritis Cartilage 1 (1995) 85—87
VIII DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN Jahrgang 54, Nr. 12 (2003)

Marathon schadet Knie und Hüfte offensichtlich nicht
MÜNCHEN (gwa). Knie- und Hüftgelenke bei trainierten Marathonläufern sind offensichtlich gut an Laufbelastungen adaptiert.
Mit Magnetresonanz-Tomographie (MRT) sind in einer Studie jedenfalls keine Gelenkreaktionen wie Ödeme nach einem Marathonlauf festgestellt worden. An der Studie nahmen acht Hobby- und semiprofessionellen Läufern teil, die seit fünf Jahren etwa 5000 Kilometer jährlich liefen.
Dr. Erik Hohmann von der TU München und seine Kollegen untersuchten unter anderem die Hüft- und Kniegelenke der Läufer 48 Stunden vor und 24 bis 48 Stunden nach einem Marathonlauf mit MRT ("American Journal of Sports Medicine" 32, 2004, 55).
Bei keinem Läufer gab es Gelenkreaktionen auf die Laufbelastung. Die Kollegen vermuten, daß Marathonläufer auch durch den Laufstil Belastungen von etwa 2800 Tonnen, die beim Marathonlauf auf die Gelenke wirken, ausgleichen.
Ärzte Zeitung, 06.02.2004

Minimalinvasive Zugangsverfahren zu der Wirbelsäule haben vielerlei Vorteile. Jatros Orthopädie hatte die Gelegenheit, sich mit einem der ersten Anwender des für den endoskopischen Zugang speziell entwickelten MACS-TL-Systems zu unterhalten. Prof. Christian Gäbler von der Universitätsklinik für Unfallchirurgie AKH-Wien stand uns Rede und Antwort. Dort kommt dieses System bei traumatisch verursachten Frakturen von TH4 bis L2 zum Einsatz. mehr infos Endoskopischer Zugang in der Wirbelsäulenchirurgie

Knorpel kann paßgenau implantiert werden Gelenke und Wirbelsäule
Computerprogramm sorgt bei der Knorpeltransplantation für höhere Präzision / Implantatdicke wird optimiert
BERLIN (gvg). Ein Navigationssystem soll Ärzten dabei helfen, bei der autologen Chondrozytentransplantation (ACT) am Knie die Implantate paßgenauer als bisher zu machen. An der Unfallklinik in Tübingen wird die neue Methode, die beim Deutschen Orthopäden-Kongreß in Berlin vorgestellt wurde, seit einigen Monaten erprobt.
Die ACT setzen Orthopäden vor allem zur Behebung großflächiger Knorpeldefekte nach Unfällen ein. Es gibt Verfahren, bei denen das Transplantat mit einer Knochenhaut abgedeckt wird, und solche, bei denen das nicht erforderlich ist.
Das neue Navigationssystem dient der Optimierung der modernsten Form der ACT, der arthroskopischen Implantation einer mit den eigenen Knorpelzellen des Patienten angereicherten Kollagenmatrix. Diese Zellen werden zuvor in einer ersten Arthroskopie aus gesunden Arealen entnommen und zwei bis drei Wochen lang unter Laborbedingungen herangezüchtet.
Im gleichen Schritt wird in Tübingen seit neuestem ein elektronisches Tastsystem genutzt: Der Knorpeldefekt wird mit einem stiftähnlichen, endoskopischen Instrument abgetastet. Aus den damit ermittelten Koordinatenpunkten errechnet ein Computerprogramm die exakte Größe des erforderlichen Kollagenimplantats. Es wird dann zurechtgeschnitten und mit den angezüchteten Knorpelzellen des Patienten angereichert.
"Vorteile bringt das nicht so sehr bei der Breite und Länge, wohl aber bei der Dicke der Implantate", wie Professor Kuno Weise von der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Tübingen erläuterte. Denn Implantate, die versehentlich zu dick geraten, erhöhten die Gefahr einer späteren Arthrose, so Weise.
Stellt sich erst während des Eingriffs heraus, daß ein Implantat zu dick ist, gibt es kaum noch Spielräume. Weder kann die Knochenhaut unter dem Defekt abgetragen werden, noch eignet sich das frische Implantat zum Abfräsen, wie es bei Patienten mit noch gesundem Knorpel möglich ist. Ärzte Zeitung, 21.10.2004
Sportverletzungen des Kniegelenks Schäden durch Sport Sportverletzungen

H. Schmitt, C. Carstens
Jahrgang 55, Nr. 6 (2004) DEUTSCHE ZEITSCHRIFT FÜR SPORTMEDIZIN
Skoliose und Sport
Stiftung Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg
Skoliosen treten bei 2 - 3 % der Bevölkerung auf, gehäuft bei Mädchen.Verschiedene Messmethoden (1, 5) werden zur Beurteilung des Ausmaßes der Krümmung herangezogen. Prinzipiell ist sportliche Aktivität nach den Vorgaben des Arbeitskreises Skoliose der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) zu empfehlen. Ein wissenschaftlicher Nachweis nämlich, der im Hinblick auf das Auftreten einer Skoliose oder eine Verstärkung einer bestehenden Skoliose „wirbelsäulenschädigende“ Sportarten festlegen kann, ist bislang nicht erbracht. Die Skoliose ist eine Fehlstellung der Wirbelsäule mit Seitausbiegung in der Frontalebene, Rotation und Änderung des sagittalen Profils. Ihre Inzidenz beträgt durchschnittlich 2 - 3 %. Mädchen sind etwa viermal so häufig betroffen wie Jungen. In ca. 85 % der Fälle ist die Ursache unklar. Hier spricht man von einer „idiopathischen“ Skoliose, die je nach dem Zeitpunkt der erstmaligen Diagnosestellung in drei Kategorien unterteilt wird: infantil (bis 3. Lebensjahr), juvenil (4. - 9. Lebensjahr), adoleszent (ab 10. Lebensjahr). Je nach Ursache werden die übrigen Formen der Skoliose in ‚neuropathische’, ‚myopathische’, ‚kongenitale’, ‚radiogene’, ‚statische’, ‚posttraumatische’ und ‚Skoliosen bei Systemerkrankungen’ eingeteilt.
Klinische Untersuchung
Bei der klinischen Untersuchung ist auf Schulter- und Beckenstand zu achten, daneben auf eine Asymmetrie der Taillendreiecke. Klassische Zeichen sind zudem Rippenbuckel und/oder Lendenwulst beim Vorbeugen. Die Seitabweichung eines Lotes, das von C7 in Richtung auf die Rima ani gefällt wird, ist als prognostisch ungünstiges Zeichen zu werten.
Diagnostik
Zur Beurteilung des Ausmaßes der Krümmung ist die Anfertigung einer Röntgenaufnahme der Wirbelsäule im Stehen in beiden Ebenen erforderlich. Für die Messung der Krümmung im posterior-anterioren Strahlengang hat sich die Methode nach Cobb (J.R. Cobb, amerikanischer Orthopäde, 1903-1967, Abb.1; 1) durchgesetzt. Hierbei wird zur Bestimmung des Skoliosegrades der Winkel zwischen der Deckplatte des obersten Neutralwirbels und der Grundplatte des untersten Neutralwirbels gemessen. Analog wird im seitlichen Strahlengang der Grad von Kyphose und Lordose bestimmt. Die Rotation kann nach der Methode von Nash und Moe, die sich an der mit zunehmender Rotation nach medial projezierenden Bogenwurzel orientiert, bestimmt werden (5).
Progredienz der Skoliose
In die Überlegungen zur Behandlung der Skoliose und zur Beurteilung der Belastungsfähigkeit der Wirbelsäule muss die Wahrscheinlichkeit der Progredienz mit einbezogen werden. Sie ist abhängig von der Phase der körperlichen Entwicklung (10) und dem bestehenden Ausgangswinkel. Die Progredienz der Verkrümmung ist umso wahrscheinlicher, je jünger das Kind und je stärker die Krümmung zum Zeitpunkt der Erstdiagnose ist. Ab einem Winkel von 20 Grad ist die Wahrscheinlichkeit einer raschen Progredienz je nach Alter deutlich gesteigert. Langzeituntersuchungen konnten zeigen, dass auch nach Wachstumsabschluss je nach Ausgangsbefund und Höhe des Scheitelwirbels bei idiopathischen Skoliosen eine Progredienz zu erwarten ist.
Therapie
Bei Skoliosen zwischen 10 und 20 Grad wird eine krankengymnastische Übungsbehandlung mit Anleitung zu Eigenübungen empfohlen. Ein wissenschaftlicher Wirksamkeitsnachweis der gebräuchlichen Methoden (3, 4, 11) konnte bislang jedoch nicht erbracht werden. Bei idiopathischen Skoliosen zwischen 20 und 40 Grad thorakal oder 20 und 50 Grad lumbal bei mindestens einem Jahr noch zu erwartendem Wachstum ergibt sich die Indikation zur Korsettversorgung. Verschiedene Korsettformen, die eine Progression der Fehlstellung aufhalten sollen, nicht jedoch eine komplette Rückbildung bewirken können,kommen zum Einsatz (z. B. Boston-Brace, Chêneau-Korsett, Vienna-Brace, Cuxhaven- Korsett, Milwaukee-Korsett) und sollten mindestens 18 von 24 Stundenam Tag getragen werden. Das Korsett muss während der Sportausübung nicht getragen werden. Operative Therapiemaßnahmen sind bei Skoliosen über 50 Grad thorakal oder 40 Grad lumbal indiziert, wenn unter Berücksichtigung aller Risikofaktoren eine weitere Progredienz erwartet werden muss. Alter, Ausgangsbefund, Lokalisation und Flexibilität spielen hier eine entscheidende Rolle. Zahlreiche Operationsverfahren sind in den vergangenen Jahren mit dem Ziel der Korrektur und Stabilisierung (Spondylodese = Versteifung) entwickelt worden. In Abhängigkeit der Kurvenform kommen neben ventral komprimierenden und derotierenden Metallimplantaten (CDH, KASS) auch rein dorsale Verfahren (Luque, Cotrel-Dubousset, XIA, USS) zur Anwendung. Folgende Fragen sind bei sportlicher Aktivität und Wirbelsäulenfehlstellungen zu beantworten: 1. Gibt es Sportarten, die eine Wirbelsäulenverkrümmung verursachen können oder solche, die eine Skoliose verstärken können? Auch wenn biomechanische Untersuchungen hierzu nicht vorliegen, wird davon ausgegangen, dass einzelne Sportarten zu erhöhten „Stoßbelastungen“ der Wirbelsäule führen. Untersuchungen an Sportlern konnten in verschiedenen Sportarten allerdings lediglich Seitausbiegungen der Wirbelsäule dokumentieren. Die bei Speerwerfern, Tennisspielern, Turnern, Footballspielern und Tänzern beschriebenen „Skoliosen“ der Wirbelsäule waren nur in seltenen Fällen fixiert und wurden mit einem Winkel < 20 Grad beschrieben. Diese „funktionellen Skoliosen“ sind vor allen Dingen Seitausbiegungen und durch die sportartspezifische Technik mit Mehrbelastung einer oberen Extremität bedingt, sie haben keine Progressionstendenz und sind reversibel. Die einzige Untersuchung, bei der ein gehäuftes Auftreten von Skoliosen > 20 Grad an einem Sportlerkollektiv beschrieben wird, wurde an bulgarischen
Athletinnen der rhythmischen Sportgymnastik durchgeführt, die mit einem nicht sporttreibenden Normalkollektiv verglichen wurden. Die Auswahl des Kontrollkollektives ist jedoch kritisch zu betrachten. Daneben gibt es eine Beobachtung bei Tänzerinnen, bei denen neben Störungen des Östrogenhaushaltes auch Skoliosen beobachtet wurden. Aus Mangel an Beweisen „wirbelsäulenschädigender“ Sportarten durch wissenschaftliche Untersuchungen ist ein prinzipielles Verbot einzelner Sportarten nicht gerechtfertigt und muss im Einzelfall entschieden werden. Insbesondere gibt es keine gesicherten Hinweise dafür, dass bei vorbestehender Skoliose bestimmte Sportarten zu einer Zunahme der Verkrümmung führen.

Empfehlung
Grad der Skoliose Sportempfehlung
10 - 20 Grad - alle Sportarten sind möglich
                     - spezielle Empfehlung nicht erforderlich
                     - aktive Schulsportteilnahme wird empfohlen
21 – 40 Grad - alle Sportarten grundsätzlich möglich (keine Stoßbelastungen der Wirbelsäule)
                      - aktive Schulsportteilnahme wird empfohlen
                      - während der Sportausübung keine Orthese
> 41 Grad - Sport wird empfohlen unter Berücksichtigung der Tatsache, dass Rücksicht auf eine eventuelle kardiopulmonale Beeinträchtigung oder andere Risikofaktoren genommen wird operierte Patienten - dieselben Empfehlungen wie bei den Skoliosen von 21 - 40 Grad
                       - Generelle Empfehlung ist nicht möglich. Festle gung vom Operateur ein Jahr postoperativ (Art des Instrumentariums, Länge der Spondylodese)
                        - Nicht empfehlenswerte Sportarten: Kontaktsportarten, Bodenturnen, Springreiten, Trampolinspringen, Leistungssport

2. Welcher Sport kann Patienten mit Skoliose empfohlen werden?
Unter Berücksichtigung der vorliegenden Erkenntnisse hat der Arbeitskreis Skoliose der Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Traumatologie (DGOT) 1991 Empfehlungen für Patienten mit konservativ und operativbehandelten Skoliosen ausgesprochen (Tab. 1). Prinzipiell wird bei konservativ behandelten Skoliosen eine Schulsportteilnahme empfohlen. Kinder, bei denen eine Skoliose operativ korrigiert wurde, müssen in ihrer Sporttauglichkeit individuell beurteilt werden. Die Sportempfehlung richtet sich hier nach der Länge der Spondylodesestrecke und der Bedeutung des untersten fusionierten Segmentes. Die der Spondylodese angrenzenden Segmente werden biomechanisch verstärkt belastet. Somit besteht eine erhöhte Gefahr des Auftretens degenerativer Veränderungen und von Spondylolysen. Wichtig für die Belastungsfähigkeit der operierten Wirbelsäule ist die Festigkeit der Spondylodese, die vom Operateur ein Jahr postoperativ beurteilt werden sollte. Studien konnten zeigen, dass operierte Kinder Sportarten wählen, die prinzipiell weniger „wirbelsäulenbelastend“ sind.

1. Cobb JH: Outline for the Studa of Scoliosis, in: Instructional course lectures. Am Acad Orthop Surg (1948) 5-261.
2. Hopf C, Felske-Adler C, Heine J: Empfehlungen zur sportlichen Betätigung von Patienten mit idiopathischen Skoliosen. Z Orthop 129 (1991) 204-207.
3. Klapp B: Das Klappsche Kriechverfahren. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 9. Auflage, 1974
4. Lehnert-Schroth C: Dreidimensionale Skoliose-Behandlung, Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1981.
5. Nash C, Moe J: A study of vertebral rotation. J Bone Joint Surg 51A(1969) 223.
6. Omey ML, Micheli LJ, Gerbino PG: Idiopathic scoliosis and spondylolysis in the female athlete. Tips for treatment. Clin Orthop 372 (2000) 74-84.
7. Risser JC: The iliac apophysis: an invaluable sign in the management of scoliosis. Clin Orthop 2 (1958) 111.
8. Schmitt H, Carstens C: Sportliche Belastungsfähigkeit bei orthopädischen Deformitäten im Kindesalter. Dtsche Z Sportmed 53/1 (2002) 6-11.
9. Tanchev PI, Dzherov AD, Parushev AD, Dikov DM, Todorov MB: Scoliosis in Rhythmic Gymnasts. Spine 25/11 (2000) 1367-1372.
10. Tanner JM, Whitehouse RH, Marshall WA, Healy MJR, Goldstein H: Assessment of skeletal maturity and prediction of adult height. Academic Press London, New York, San Francisco, 1975.
11. Vojta V: Die cerebralen Bewegungsstörungen im Säuglingsalter – Frühdiagnose und Frühtherapie. Ferdinand Enke Verlag, Stuttgart, 1976.
12. Warren MP, Brooks-Gunn J, Hamilton LH, Warren LF, Hamilton WG: Scoliosis and fractures in young ballet dancers. Relation to delayed menarche and secondary amenorrhea. N Engl J Med 314 (1986) 1348-1353.
Korrespondenzadressen:
Dr. med. Holger Schmitt
Leiter Bereich Sportorthopädie
Stiftung Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg
Prof. Dr. med. Claus Carstens
Leiter Sektion für Kinderorthopädie und Wirbelsäulenchirurgie
Stiftung Orthopädische Universitätsklinik Heidelberg

Sportverletzungen des Kniegelenks Schäden durch Sport Sportverletzungen

Nach Sportverletzungen drohen Früharthrosen

Nur rechtzeitige Therapie wirkt Chronifizierung von Sportverletzungen entgegen / Homöopathische Mittel helfen

Stretching kann Entzündungen der Patellarsehne bei Sportlern verhinder

Vitaminreiche Vollwertkost hilft Rheuma-Patienten

Ermutigendes Langzeitresultat mit Chondrozytenimplantation

Autologe Chondrozyten-Transplantate können mehr als zehn Jahre halten / Erfolg des Eingriffs erst nach zwei Jahren sicher

Defekte am femoralen Kondylus sind am besten für ATC geeignet

Knorpeldefekte

Schmerzen im Knie? Da nutzt weniger Sport mehr als Abspecken

Hydrolysat aus Kollagen stärkt Gelenkknorpel